Located in the port city of Cartagena, southeast of Spain, Hospital Universitario Santa Lucía serves approximately 279,000 inhabitants of the Murcia region. Először 2018 elején csatlakoztak az Angels közösséghez, miután az Angels tanácsadó a regionális terv keretében elérte őket.
Abban az időben nem állt rendelkezésre elegendő adat a kórházban a stroke-os betegek kezelése hatékonyságának mérésére, és a régió mentőszolgálataival való együttműködés rendkívül korlátozott volt. We had estimated the door-to-needle time to be around 60 – 70 minutes, however there was no official registry to refer to.
Led by Dr. Jose Antonio Pérez Vicente, Dra. Maria Dolores Ortega and Dra. Cristina Sánchez Vizcaíno, the neurology department began their efforts by taking a very simple yet effective step: they started writing down relevant data for all stroke cases on a paper registry. Két hónapon belül összesen 12 rekanalizált betegről gyűjtöttünk adatokat.
Máris egy hatalmas változást tapasztalhattunk csak azáltal, hogy két egymást követő hónapban regisztráltuk és elemeztük az adatokat. The hospital managed to reduce their average door-to-CT times to 21 minutes and average door-to-needle times to 43 minutes.
Ezekből az adatokból kiindulva egy multidiszciplináris munkacsoportot indítottunk el a kórházban, amelybe mentős, sürgősségi, radiológiai, neurológiai osztályokat, valamint a stroke osztálybeli és sürgősségi ápolókat vontunk be. Hamar arra jutottunk, hogy még mindig van lehetőség a stroke-os betegek útvonalának javítására, és úgy döntöttünk, hogy bevezetjük az Angels kezdeményezés által javasolt négy kulcsfontosságú intézkedést – az előzetes bejelentést, a közvetlen CT-hez történő érkezést, a CT-nél történő kezelést és a vérminták elsőbbségét.
A következő lépés a stroke szabályzatnak a mentőszolgálatokra is kiterjedő szimulációja volt, amely lehetővé tette a meglévő protokoll áttekintését, a multidiszciplináris csapat elsődleges intézkedéseinek optimalizálását és végül a kórházra szabott új stroke-protokoll kidolgozását. Ezenkívül egy elektronikus regionális regionális stroke nyilvántartást vezettek be a régió stroke kórházaiba, lehetővé téve a kórházak közössége számára, hogy minden információ a rendelekezésükre álljon a stroke betegekkel kapcsolatban.
Universitario Santa Lucía Kórház, Cartagena, Murcia
Az egymillió dolláros kérdés az, hogy ezek a változások hogyan befolyásolták az általuk nyújtott stroke-kezelés minőségét?
Szerencsére a kórház részt vett a stroke minőségfigyeléssel foglalkozó ATALAIA spanyol országos vizsgálatban is. Összesen 34 rekanalizált beteget vontak be a vizsgálat hat hónapja alatt, és az adatok igen csak lenyűgözőek!
| Helsinki modell szerinti intézkedések | Összesen 34 beteg |
|---|---|
| Szállítás mentőszolgálattal | 85% (28) |
| A mentőszolgálat előzetesen értesít | 64% (18) |
| A betegek saját eszközei | 15% (5) |
| A Neurológia osztály várja a beteget | 88% (16) |
| Közvetlenül a CT-be | 81% (13) |
| Kezelés a CT-ben | 58% (19) |
| Elsőbbségi vérminták | 97% (32) |
Amint a fenti táblázatból kiderül, a mentővel érkező betegek csaknem kétharmadánál adott a mentőszemélyzet előzetes értesítést – ez egyértelmű jele annak, hogy képzésünk és a szimulációs alkalmak eredményesek voltak.
Ez az előzetes értesítés dominóhatást váltott ki, mivel időt adott a multidiszciplináris csapatban mindenki számára a beteg érkezésének előkészítésében betöltött szerepének megfelelni, például a rendszerbe történő beregisztrálására, a CT-szkenner készenlétének biztosítására és még várni is őt a bejáratnál. During this study, four out of five patients who arrived with EMS prenotification were taken directly to the CT scanner.
Jelenlegi kórházi DTN: 31,5 perc ; DT-képalkotás: 20 perc
Rekanalizációs eljárások: 70,6% rTPA; 29,4% iv. + trombektómia
Még lenyűgözőbbek voltak ezek az eredmények, mert azt mutatták, hogy a Santa Lucía Universitario Kórház képes volt csökkenteni az ajtótól-tűig tartó időt átlagosan 60-70 percről 31,5 percremindössze néhány hónapon belül, és az ATALAIA vizsgálatban részt vevő 43 kórház közül az ötödik helyre sorolták őket. És mégis, a csapat még mindig lelkesen bizonyítani akarja, hogy átlagosan 20 percet képes elérni az ajtótól-tűig időben a Helsinki modell szerint.
A kezelési időket felére csökkentésével képzeljük el, hogy mennyivel több beteg hagyja el ezt a kórházat változatlan életesélyekkel és tartós fogyatékosság nélkül, mennyivel több beteg mosolyog, és mennyivel több értékes pillanatot nyújtanak szeretteiknek.
A Santa Lucía Kórház Universitario stroke csapata megmutatta, hogy ezt viszonylag rövid időn belül el lehet érni olyan szabadon hozzáférhető információk és források felhasználásával, mint amilyeneket az Angels nyújtott. Azonban a csapat azt mondaná, haladásuk valódi kulcsa egyszerűen az a motiváció, hogy a betegek számára a legjobb ellátást nyújtsák.
Ez a kiemelkedő csapat a kezdetben kézzel, tollal és papíron vezetett kézi minőségfigyelést olyan örökséggé változtatta, amire nagyon büszkék vagyunk, hogy részt vehetünk benne. Mialatt várjuk a jövőbeni átütő sikereiket, reméljük, hogy továbbra is világítótoronyként tudnak szolgálni az Angels közösség többi része számára.
