A Spanyolországtól délkeletre fekvő Cartagena kikötővárosban található Hospital Universitario Santa Lucía mintegy 279 000 lakost szolgál ki a Murcia régióban. Először 2018 elején csatlakoztak az Angels közösséghez, miután az Angels tanácsadó a regionális terv keretében elérte őket.
Abban az időben nem állt rendelkezésre elegendő adat a kórházban a stroke-os betegek kezelése hatékonyságának mérésére, és a régió mentőszolgálataival való együttműködés rendkívül korlátozott volt. Becsléseink szerint a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt időt körülbelül 60-70 perc, de hivatalos nyilvántartásra nem volt szükség.
Vezeti Dr. Jose Antonio Pérez Vicente, Dra. Maria Dolores Ortega és Dra. Cristina Sánchez Vizcaíno, a neurológia osztály azzal kezdte erőfeszítéseiket, hogy egy nagyon egyszerű, mégis hatékony lépést tett: elkezdték leírni az összes stroke-esetre vonatkozó adatokat egy papíralapú nyilvántartásba. Két hónapon belül összesen 12 rekanalizált betegről gyűjtöttünk adatokat.
Máris egy hatalmas változást tapasztalhattunk csak azáltal, hogy két egymást követő hónapban regisztráltuk és elemeztük az adatokat. A kórháznak sikerült 21 percre csökkentenie az átlagos ajtó-CT időt, és 43 percre csökkentenie az ajtó-tű időt.
Ezekből az adatokból kiindulva egy multidiszciplináris munkacsoportot indítottunk el a kórházban, amelybe mentős, sürgősségi, radiológiai, neurológiai osztályokat, valamint a stroke osztálybeli és sürgősségi ápolókat vontunk be. Hamar arra jutottunk, hogy még mindig van lehetőség a stroke-os betegek útvonalának javítására, és úgy döntöttünk, hogy bevezetjük az Angels kezdeményezés által javasolt négy kulcsfontosságú intézkedést – az előzetes bejelentést, a közvetlen CT-hez történő érkezést, a CT-nél történő kezelést és a vérminták elsőbbségét.
A következő lépés a stroke szabályzatnak a mentőszolgálatokra is kiterjedő szimulációja volt, amely lehetővé tette a meglévő protokoll áttekintését, a multidiszciplináris csapat elsődleges intézkedéseinek optimalizálását és végül a kórházra szabott új stroke-protokoll kidolgozását. Ezenkívül egy elektronikus regionális regionális stroke nyilvántartást vezettek be a régió stroke kórházaiba, lehetővé téve a kórházak közössége számára, hogy minden információ a rendelekezésükre álljon a stroke betegekkel kapcsolatban.
Universitario Santa Lucía Kórház, Cartagena, Murcia
Az egymillió dolláros kérdés az, hogy ezek a változások hogyan befolyásolták az általuk nyújtott stroke-kezelés minőségét?
Szerencsére a kórház részt vett az ATALAIA spanyol nemzeti stroke-monitorozással kapcsolatos tanulmányában is. Összesen 34 rekanalizált beteget vontak be a vizsgálat hat hónapjában, adataik pedig csak lenyűgözőek!
| Helsinki modell szerinti intézkedések | Összesen 34 beteg |
|---|---|
| Szállítás mentőszolgálattal | 85% (28) |
| A mentőszolgálat előzetesen értesít | 64% (18) |
| A betegek saját eszközei | 15% (5) |
| A Neurológia osztály várja a beteget | 88% (16) |
| Közvetlenül a CT-be | 81% (13) |
| Kezelés a CT-ben | 58% (19) |
| Elsőbbségi vérminták | 97% (32) |
Amint a fenti táblázatból kiderül, a mentővel érkező betegek csaknem kétharmadánál adott a mentőszemélyzet előzetes értesítést – ez egyértelmű jele annak, hogy képzésünk és a szimulációs alkalmak eredményesek voltak.
Ez az előzetes értesítés dominóhatást váltott ki, mivel időt adott a multidiszciplináris csapatban mindenki számára a beteg érkezésének előkészítésében betöltött szerepének megfelelni, például a rendszerbe történő beregisztrálására, a CT-szkenner készenlétének biztosítására és még várni is őt a bejáratnál. A vizsgálat során ötből négy beteget, akik Mentőszolgálat-előértesítéssel érkeztek, közvetlenül a CT-berendezésbe vittek.
Jelenlegi kórházi DTN: 31,5 perc ; DT-képalkotás: 20 perc
Rekanalizációs eljárások: 70,6% rTPA; 29,4% iv. + trombektómia
Ezek az eredmények még lenyűgözőbbek voltak, és azt mutatták, hogy a Kórházi Egyetem Mikulás Lucía átlagosan 60-70 percről mindössze 31,5 percre tudta csökkenteni a háztól talpig eltelt időket mindössze néhány hónapon belül, az ATALAIA vizsgálatban részt vevő 43 kórházból ötödiknek rangsorolva őket. És mégis, a csapat még mindig lelkesen bizonyítani akarja, hogy átlagosan 20 percet képes elérni az ajtótól-tűig időben a Helsinki modell szerint.
A kezelési időket felére csökkentésével képzeljük el, hogy mennyivel több beteg hagyja el ezt a kórházat változatlan életesélyekkel és tartós fogyatékosság nélkül, mennyivel több beteg mosolyog, és mennyivel több értékes pillanatot nyújtanak szeretteiknek.
A Santa Lucía Kórház Universitario stroke csapata megmutatta, hogy ezt viszonylag rövid időn belül el lehet érni olyan szabadon hozzáférhető információk és források felhasználásával, mint amilyeneket az Angels nyújtott. Azonban a csapat azt mondaná, haladásuk valódi kulcsa egyszerűen az a motiváció, hogy a betegek számára a legjobb ellátást nyújtsák.
Ez a kiemelkedő csapat a kezdetben kézzel, tollal és papíron vezetett kézi minőségfigyelést olyan örökséggé változtatta, amire nagyon büszkék vagyunk, hogy részt vehetünk benne. Mialatt várjuk a jövőbeni átütő sikereiket, reméljük, hogy továbbra is világítótoronyként tudnak szolgálni az Angels közösség többi része számára.
