Gyakran először a mentős szakemberek lépnek kapcsolatba a beteggel, és hatalmas felelősségük van a diagnózisukban, annak eldöntésében, hogy hova vigyék őket, és a kórházi csapat lehető leghatékonyabb értesítésében.
Intézkedéseik döntő fontosságúak a stroke-os betegek kimenetelének meghatározásában; a megfelelő ismeretek birtokában a szabványosított protokollok és az erős koordináció kulcsfontosságú annak biztosításához, hogy a mentőszolgálat gyorsan és hatékonyan tudja irányítani a stroke-os betegeket.
Petr Jaššo, an EMS educational coordinator of the Moravian-Silesian region, was one of the first people in the country who not only understood this concept but also decided to act on it.
2016 óta minden évben Petr Jaššo három regionális képzést szervez a stroke-betegek kezeléséről mentős szakemberek számára. Minden képzésen 50–60 mentős és diszpécser szakember vett részt a régióban, és a képzést
mindig egy kulcsfontosságú véleményvezér neurológus, egy mentős szakértő és egy Angels Tanácsadó vezeti, hogy különböző szempontok érvényesüljenek.
„A mentőszolgálat által szervezett képzések általánosságban másképp tekintettek a mentős szakemberek számára szervezett oktatásra. A képzések felépítése (a mentős, kórházi és kutatói környezet előadóinak együttműködése) és interaktív formája alapján a résztvevők érzik közvetlen részvételüket a módszertan, az eljárások innovációjában, ezért másképp kezelik az oktatást, amelyet közvetlenül nagyon felelősségteljesen követnek a stroke kezelés területén. 2016 óta a regionális neurológusokkal és az Angels Initiative-vel együttműködve sikeresen képeztünk 350 mentős szakembert, köztük diszpécserközpontos szakembereket is.” – mondta Petr Jaššo
Petr Jaššo a Morva-sziléziai régió mentős oktatási koordinátora és Robert Havalda, a Cseh Köztársaságban működő Angels tanácsadó
Mentős képzés a Morva-sziléziai régióban
Amellett, hogy oktató jellegűek, ezek a rendszeres képzések egyben tökéletes platformot is jelentettek az ellátás optimalizálására alkalmas új lehetőségek megvitatására és feltárására. Napjainkban a régió mentős egységei iPad-ekkel és egy szoftverrel vannak felszerelve, amely ötvözi a földrajzi feltérképezést a FAST plus algoritmussal, hogy a megfelelő kórházat ajánlja az aktuális elhelyezkedés és a beteg nagyér-elzáródási (LVO) kockázata alapján.
“In 2016, a new triage was introduced in the Moravian-Silesian Region (1.2 million of inhabitants) modifying the stroke patient pathway from a “drip and ship” to a “mothership” model, where EMS professionals are identifying potential LVO patients. This fact led to the necessity of implementation of a continuous EMS educational system based on regular webinars, knowledge testing and sharing of feedback between stroke centers and EMS regarding wrongly triaged patients. The triage modification significantly affected transportation times and led to a twofold increase of number of patients receiving mechanical thrombectomies.” - Dr. Michal Bar, Chief of Neurological Clinic of University Hospital Ostrava
„We compared the effectiveness of stroke care in the period before the implementation of the FAST plus protocol and after the first year of use in the Moravian-Silesian Region. During this period, we observed an increase in mechanical thrombectomies (MT) by 61% and 40% reduction in secondary transport by EMS. Moreover, we have observed a shortening of onset-to-groin time by 43 minutes (26%) and a shortening of onset-to-needle time by 38 minutes (40%).” - Dr. Daniel Vaclavík, Chief of neurology in Vítkovická nemocnice
A FAST plus protokoll bevezetése olyan drámai hatást váltott ki, hogy most tervben van ennek országos bevezetése. Más régiók követték példájukat, amikor rendszeresen saját átfogó értekezleteket tartottak, beleértve a regionális mentőszolgálatot, az átfogó központokat és a stroke-kórházakat is.
Az egyik ilyen regionális átfogó találkozó csak nemrégiben történt két szorosan összekapcsolódó régió esetében: Prága és a Közép-csehországi kerület. A megbeszélés során mind a 12 regionális kórház 26 neurológiai és stroke-osztályának vezetője akciótervet készített a kórház előtti stroke ellátás irányításának javítása érdekében. Ezt követte a véleményvezérek újabb találkozója a mentőszolgálat közép-csehországi kerületi képviselőivel, ahol a cselekvési tervet mindkét fél megtárgyalta, összehangolta és megállapodott.
A cselekvési terv a következőkből áll:
• A FAST plus stroke protokoll bevezetése a triage optimalizálásához
• Strukturált előzetes értesítés a neurológushoz a stroke telefonon keresztül
• Alternatív központok terve a mechanikus thrombectomiás eljárásokra, ha a szokásos kórház túlterhelt
• Másodlagos szállítások
• Levelezési lista és kommunikációs csatorna kölcsönös visszajelzés céljából a protokoll minőségének megőrzése érdekében
• A mentős szakemberek oktatásában a stroke-program fejlesztése webináriumi eszközök használatával
„A stroke ellátás szervezése során az egyik kulcsfontosságú tényező az, hogy jól megalapozott ellenőrzőlisták legyenek, amelyeket mind a mentősök, mind a stroke-kórházak betartanak. Mindazonáltal a mindennapi gyakorlatban különféle protokollon kívüli helyzetekkel kell szembenéznünk. Ezért elengedhetetlen, hogy személyesen szervezzenek találkozókat a stroke-ellátásban részt vevő személyekkel, például mentőszolgálattal, hogy megoldásokat találjanak az ilyen nem szokványos helyzetekre. Ezenkívül ezek a találkozók lehetővé teszik személyes kötődések létrehozását, amelyek segítenek a kérdések hatékonyabb megoldásában a jövőben” – mondta Dr. Martin Šrámek, a prágai Katonai Egyetemi Kórház átfogó stroke központjának vezetője.
E fejlődés egyik kulcsfontosságú eleme a mentőszolgálat képviselőinek részvétele az Angels Irányítóbizottságában, amelynek tagjai főként orvosok. Amikor meghívtuk Petr Jaššo-t, hogy először vegyen részt a Cseh Bizottság ülésén, olyan értékes perspektívát és frissítő ötleteket hozott, hogy mindenki egyetértett abban, hogy hivatalos bizottsági taggá kell tenni.
Cseh Angels Irányítóbizottság
Ez az inkluzív multidiszciplináris módszer nem csak segítette őket abban, hogy innovatív megoldásokat találjanak a stroke-betegek számára az országban, hanem olyan befolyásos kapukat is megnyitott, amelyek további jelentős fejlesztéseket hozhatnak országos szinten. Dr. Marek Slabý, a mentőszolgálatok Országos Szövetségének elnöke az Angels Irányítóbizottság legújabb tagja. Jelenléte ebben a csoportban azt jelenti, hogy az országos mentőszolgálat és a neurológiai társadalom ma már képes teljes mértékben összehangolni a stroke-ra vonatkozó országos irányelveit, ezáltal jobb és egységesebb koordinációt biztosítva a mentők és a kórházak között.
