A stroke-betegek pontszáma a Catalonia RACE skáláján mozgásba hoz egy egyedi stroke-kört, amelynek célja, hogy mindenki számára hozzáférést biztosítson a kezeléshez, aki otthonának választja ezt a régiót. A kórházak közötti átadásokra való támaszkodás olyan kihívásokat jelent, amelyekhez egy egységes stroke-közösség tartozik.
Let’s say it’s a few minutes after midnight in the seaside town of Cadaqués on the Costa Brava. It’s winter and the Tramuntana wind whips round the Plaça del Passeig where Marcel Duchamp used to play chess every afternoon at the Bar Melitón. An ambulance hurtles past, its siren blaring then growing fainter as it winds up the road through the mountains towards Figueres, 37 minutes away.
A mentőautóban belül a szakembereknek dönteniük kell a beteg állapotától függően egy stroke-betegek esetében RACE-skála néven ismert súlyossági besorolási rendszer alapján. A RACE-skálát itt Katalóniában alkotta meg egy Dr. Natalia Pérez de la Ossa által vezetett munkacsoport, és ez képezi a stroke-betegek számára a régió egészére kiterjedő zseniális, de összetett átadási rendszer alapját.
Ha a Cadaqués-i beteg pontszáma 5 alatti, akkor sürgősségi ellátást fog kap a legközelebbi stroke-központban, a Figueres Kórházban egy telemedicina rendszeren keresztül összekapcsolt neurológus vezetésével, mielőtt Gironába kerülne, hogy megkezdje a gyógyulást egy stroke-osztállyal ellátott kórházban.
Minél nagyobb a RACE pontszám, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a betegnek érelzáródása van, és hogy a kezelési útvonala egy átfogó központban fog végződni, ahol el tudják végezni az endovaszkuláris trombektómiát.
Az éjszaka kibontakozásával egy sor fontos hívásra kerül sor.
Először is, a mentőszolgálat koordinátora felhívja a regionális beutaló stroke-neurológust, hogy meghatározza a legmegfelelőbb úticélt és aktiválja a szükséges erőforrásokat. Mivel az intravénás trombolízisnek nincs ellenjavallata, a döntés az, hogy a beteget átszállítják a Figueres Kórházba, amely erről előzetes értesítési hívást kap.
Amint ott van, egy videohívás összekapcsolja a stroke-csapatot ugyanazzal a stroke-neurológussal, aki meghatározza, hogy a beteg rekanalizációra jelölt-e egy távoli vizsgálat és a CT-vizsgálat alapján, amelyet két percen belül feltöltenek egy online platformra.
Ha egy nagyér elzáródása megerősített vagy erősen gyanított, akkor a Cadaqués-i betegünk intravénás trombolízist követően az utazása következő szakaszára indul.
Pontosan meghatározott hálózat köti össze a szakembereket a katalán területen. Mivel az endovaszkuláris kezelést még nem tudja végrehajtani a gironai Josep Trueta kórház éjszaka, így az úticél Barcelona, és egy második mentő betegünket a kijelölt átfogó központba szállítja, amely Girona tartomány stroke-betegeit szolgálja ki, amikor a trombektómia nem elérhető a gironai kórházban.
Körülbelül egy óra 33 percig tart elérni a Germans Trias kórházat, ahol találkozunk Dr. Natalia Pérez de la Ossa-val is, a RACE skála megalkotójával, aki az elmúlt 18 hónapban a Katalóniában alkalmazott stroke-terv igazgatója.
A stroke-kezelés központi koordinálása Katalóniában egy helyi egészségügyi hatóság öröksége, amely körülbelül 17 évvel ezelőtt megállapította, hogy a régióra jellemző körülményekhez kezelési tervekre volt szükség. Ezt Dr. Pérez de la Ossa magyarázza el egy a vészhelyzetek ellátása közötti ritka szünetben. A stroke-tervet a katalán egészségügyi minisztérium támogatja, és egy igazgató, ápoló és adatmenedzser dolgozik együtt egy tanácsadó testülettel, valamint a régióból származó szakemberekből álló munkacsoportokkal.
A regionális stroke-terv első igazgatója Miquel Gallofré volt, akit nyolc év után Sònia Abilleira követett. Ha a neveik ismerősnek tűnnek, az azért van, mert rendszeresen fog találkozni e nevekkel, és gyakran együtt említik a vezető folyóiratokban publikált stroke-kezelési tanulmányok szerzőiként. Nem kérdéses, hogy egymásra támaszkodnak, vagy az, hogy az ilyen típusú csapatmunka az, ami megolajozza a stroke-szervezet fogaskerekeit a régiójukban.
A Katalóniában élő teljes népesség stroke-lefedettsége biztosításának kihívását a telestroke-hálózatban egy hat tanúsított átfogó központból (mindegyik barcelonai székhelyű), nyolc elsődleges stroke-központból és 16 kórházból álló háromszintű rendszer teljesítette. Az átfogó és elsődleges stroke-központok képzése és együttműködése lehetővé tette a trombektómiára kész központok megnyitását olyan városokban, mint Girona, Lleida, Tarragona és Sabadell, fokozatosan bővülő programmal. Ez csökkenti a távolságokat, de a kórházak közötti átszállítás továbbra is be van építve a központosított modellbe.
Egy az akut stroke-ellátásban részt vevő közel 800 résztvevő, többek között orvosok, ápolók, radiológiai technikusok és mentőszolgálati szakemberek részvételével júniusban tartott virtuális Telestroke képzési program során az átszállítási időket befolyásoló kihívások merültek fel. A képzési célok között szerepelt a javítási lehetőségek felismerése a kórház előtti, kórházon belüli és kórházak közötti stroke-protokollok szerinti körökben, valamint a 2021-es kezelési és átszállítási időkre vonatkozó célok eléréséhez szükséges feltételek létrehozása – mondta Velázquez Belén Angels-tanácsadó, aki Dr. Pérez de la Ossa közreműködésével kidolgozta a résztvevők által regisztrációs követelményként kitöltött felmérést.
A rendszer gyenge kapcsolatainak hajszálpontos azonosítására tervezve felmérési eredmények, valamint az interaktív beszélgetések tanulságai fogják képezni az alapját a sebezhetőségek mérséklését célzó beavatkozások sorozatának.
Dr. Pérez de la Ossa felsorolja a kihívásokat: kórházon belüli késések, amelyek néha elavult protokollok miatt következnek be; az előzetes riasztások hatékony végrehajtásának és a neurológiai képalkotás felgyorsításának sikertelensége, valamint a telestroke rendszer aktiválásának elmaradása; a másodlagos áthelyezésekhez átállás egy továbbfejlesztett mentőegységre; az időigényes adminisztratív formalitások által okozott másodlagos átszállítási késések.
Jó hírek is voltak, például, hogy a képzés segített a kapcsolatok és a kölcsönös megértés megteremtésében az akut stroke-hálózaton belül. „Lehetőség nyílt ezzel a nagy központok számára, hogy megértsék a kisebb kórházak előtt álló kihívásokat, és hogy mindenki megértse a kórházakon belüli körökben felmerülő sürgősségi szolgálati problémákat” – mondja Dr. Pérez de la Ossa.
Úgy gondolja, hogy a stroke-hálózat sikeréhez elengedhetetlen, hogy a közösséget egyetlen cél összefogja. A terület és a lakosság eloszlásának feltérképezése kulcsfontosságú a funkcionális stroke-hálózat kiépítéséhez, de a kórházak és a szakemberek közötti kapcsolatok megteremtése végső soron a betegek javát szolgálja. Egy közös stroke-nyilvántartás megosztása, amelyből az adatok megjeleníthetők és felhasználhatók klinikai kutatásokhoz, valamint az együttműködés a területi alapú klinikai vizsgálatokban, mint például a REVASCAT vagy a RACECAT, szintén növeli a motivációt és az elkötelezettséget.
Dr. Pérez de la Ossa, Katalónia stroke-tervének igazgatója a szervezetet és a szabványosítást, a minőség javítását célzó folyamatos értékelést és a stroke utáni ellátás kezelésének javítását helyezi előtérbe.
A stroke utáni ellátásban végzett multidiszciplináris beavatkozás olyan fejlesztés, amelyet reményei szerint világszerte megfigyelhet a stroke kezelésében. Az Angels Initiative küldetéséhez is igazodik, hogy biztosítsa az optimalizált kezeléshez való hozzáférést minden stroke-beteg számára, függetlenül attól, hogy hol vannak. „Különösen az akut fázisban rendelkezésre álló terápiák tekintetében, amelyek a legnagyobb valószínűséggel megváltoztatják a betegség lefolyását, világszerte nagyobb egyenlőségre van szükségünk.”
