Az olaszországi Salerno tartomány San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona Egyetemi Kórházának történelme a karodra kiterjed. Továbbá, ahogy a neve is sugallja, két 1898-ban összeolvadt ősi kórház története 1923-ban új központot kapott, 1980-ban San Leonardóba költözött, és 2013-ban a Salernoi Egyetem orvosi iskolájába integrálódott, amelynek története még hosszabb.
Az akut stroke kezelésekor azonban 1981-ben fel tudjuk venni a sztori, amikor a salernoi őslakos Dr. Rosa Napoletano csatlakozott a kórházhoz. Kezdetben a neurofiziológián dolgozott, ahol sclerosis multiplexszel, koponyasérüléssel és arteria carotis betegségével foglalkozott, majd később a sclerosis multiplex központ elkötelezett orvosaként Dr. Napoletano lett a stroke osztály vezetője 2010-ben. Első elköteleződése a stroke trombolízissel történő kezelése volt, mondja.
„Fiatal orvosként éveken át nagyon frusztrációt tapasztaltam a stroke-os betegek kezelés miatt, míg más országokban érdeklődéssel követtem ezen betegek új terápiás megközelítéseinek kezdetét, először dedikált struktúrákban (stroke egységekben) végzett kezelés, majd trombolízis. Ezen terápiás megközelítések hatékonyságának ellenőrzése megerősítette az érdeklődésemet, és arra motivált, hogy mindig naprakész legyek mindenben, amit tudományos bizonyíték támaszt alá.”
A tudományos bizonyítékok gyakorlatba való átültetésével töltött időt pazarolva Dr. Napoletano az első beteg még ugyanebben az évben trombolízis selkezelte.
„Emlékszem rá. A beteg egy vallásos tanár volt, akit egy perifériás kórházból küldtek hozzám dizartria járó jobb oldali hemiparesis miatt. Akkoriban a kollégáim mind idősebbek voltak nálam, és nem akarták megváltoztatni a betegséghez való hozzáállásukat kockázatosnak ítélt terápia.
„De felkészültnek éreztem magam. Megkaptam a „mentális” ellenőrzőlista, készen álltam a folytatásra. Az ügyeletes ápoló segítségével – az elején a leglelkesebb ápolók voltak – elvégeztük a kezelés, ami jól ment.”
A kórház és az egyetem 2013-as integrációja azonban új kihívásokat hozott. „Problémák merültek fel a terekkel, szerepekkel és készségekkel kapcsolatban” – mondja Dr. Napoletano. Az elkerülhetetlen átszervezési folyamatban a két dedikált stroke osztály neurológusa azon személyek közé tartozott, akik a korai nyugdíjazást részesítik előnyben. Ezután az elkerülhetetlen toborzási folyamat elhanyagolva, hogy a stroke osztály megadják a személyzetet. Ennek eredményeként az egészségügy dolgozók, beleértve az ápolókat is, most váltogatnak a neurológiai és a stroke osztály között, ez a gyakorlat kezdetben megnehezítette a szabványok fenntartását, amelyek erősen motivált, speciális készségekkel rendelkező személyzetre épülnek.
„Ezek nehéz évek voltak” – mondja Dr. Napoletano.
2017-ben azonban Dr. Napoletano szövetségest talált az Angels tanácsadó, Stefania Fiorillónál. Azt mondja: „Egyértelműen emlékszem a Stefániával 2017-ben tartott találkozóra. Megadta nekem a bátorságot és támogatást, amely egy olyan képzési program elvégzéséhez szükséges, amely az ellátási lánc minden szereplőjét érinti.”
Az egészségügyi és ápolás forgatásának gyakorlata szükségessé tette egy széles háló kiöntését. „Az egész kórházat megtanítottuk” – mondja Stefania. A további beavatkozások közé tartozott a stroke protokoll kidolgozása, a stroke útvonalának az irányelvek szerint történő megszervezése, szimuláció képzés és a 2018-ban a földre kerülő mechanikus trombektómiás szolgálat alapjainak lefektetése.
A kezelt betegek száma növekedett, a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt időt csökkent, és 2019-ben a kórház elnyerte az első ESO Angels díj.
A következő fordulópont 2020-ban következett be, mondja Stefania a MonitorISA bevezetésével, amely az Angels és az Olasz Stroke Társaság (ISA) közös projektje, amely évente két hónapot jelöl ki adatgyűjtésre. A San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona minőségellenőrzésére való összpontosítás jelentős visszaesést tapasztalt beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt időt során, és növelte a rekanalizáció rátát – mondja Stefania. A díj státuszát is növelte. Miután a MonitorISA első és második kiadásában elnyerte a platina díját, Dr. Napoletano csapata 2022-ben nyerte el első ESO Angels Gyémánt-díj.
A MonitorISA-ban való részvétel logikus döntés volt, mondja Dr. Napolitano, aki az ISA regionális koordinátor is. „Úgy gondolom, hogy munkánk minőségének javítása érdekében elengedhetetlen a mérés. Pszichológiailag a megfigyelés érzése ösztönző lehet a gyorsabb cselekvésre, ugyanakkor a leghatékonyabb stratégiákat keressük az idők csökkentésére, amelyek aztán a protokollok részévé válnak.”
Koncentráljon a képzésre, mérje meg az eredményeket, és hozza el elkötelezettségét és szenvedélyét – ez Dr. Napoletano tanácsa azon kórházak számára, amelyeknél a régiónak számos tagja van. Campania (ahol Salerno található, és amelynek Nápoly a fővárosa) a stroke gondozás kemény régiója – mondja Stefania. Szicília után a második legnagyobb stroke-gyakorisággal rendelkezik, de nincs külön egészségügyi hatóság és nincs stroke-hálózat.
És bár a sürgősségi szállítási csatlakozások várhatóan javulnak, San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona egyelőre küllő nélküli csomópont marad.
„Nagyon fontos, hogy kapcsolatba lépjünk más kórházakkal a térképen” – mondja Stefania. „De Salerno nagyon nagy, és ez megnehezíti.”
Dr. Napoletano szerint a régión belül a neurológusok hiánya is akadályozta a fejlődést. Salernóban a neurológusok vonakodása súlyosbítja a válságot, hogy a távolabbi kórházakban szolgáljanak. De most már képesek megosztani a neuroradiológiai felvételeket a kórházokkal távoli helyeken, és egy hamarosan aktiválandó telestroke platform egy kísérleti fázisban fogja használni az ilyen kórházakat érintő telemedicina útján történő trombolízis.
Az elmúlt néhány évben számos pozitív változást tapasztaltak, mondja Dr. Napoletano. A díjak javították a csapatmunkát és javították a kapcsolatokat. Többen, köztük több egészségügy szakember is ismerik a stroke lehetséges kezelési módjait. Aktívabb együttműködés áll fenn a kórházba érkezés előtti ellátás nyújtó szolgáltatókkal. Egyre több hallgató szakosodik neurológia, és néhányuk érdeklődést mutatott a vaszkuláris patológia iránt. A Salerno tartomány elsődleges központjai végre legyőzik az akut stroke kezelésére irányuló izgalmukat. A neuroradiológiai csapaton belül pedig a megingathatatlan lelkesedés és az együttműködés szelleme mindvégig inspirációt jelentett.
De ha megkérdezi Dr. Napoletanot, kik a stroke osztály igazi hősei, nem habozik.
„Az ápolók, különösen a korai években. Akkoriban nem mindegyikük rendelkezett elegendő tudással, ami lelkesítette a képzés résztvevőit és lelkesítette az eredményeket. Nappal és éjszaka is figyelnek a betegekre, és néha még örömteli támogatásuk is alapvető volt a kezelés eredmények konszolidálásában.”
A stroke osztály elkötelezett egészségügyi és ápolás személyzete továbbra is a kívánságlista élén marad, de a „kijelölt” Dr. Napoletano egy meghatározott célra kijelölt csapatot jelent, nem pedig a feladatuknak szenteltet. A szakszemélyzet elvesztése nehéz volt, mondja: „de veszteségüket azok elkötelezettsége okozta, akik spontán módon szenvedélyessé váltak a stroke miatt.”
