„A hírek gyorsan terjednek egy olyan városban, mint az enyém” – mondjaDr. Christian Emmanuel Lim, a Fülöp-szigetek közép- Visayas régiójának szigetcsoportjában, Boholban található Celestino Gallares Memorial Medical Centre kormányzó.
A „város”, amelyről beszél, Tagbilaran City, a sziget tartományi fővárosa és átjárója. Ez egy saját stílusú „béke és barátság városa”, amely egy helyi őslakos vezető és egy négy és fél évszázaddal ezelőtti spanyol kolonizáló közötti híres egyezményre utal. Ma a Fülöp-szigetek egyik legprogrediálóbb városa, és az 2019. július 1.-et követő napokban Celestino Gallares Memorial Medical Centre (GCGMMC) kormányzó beszélt a városról.
A Tagbilaran City minden centiméter Dr. Lim szülővárosa. Miután 2018-ban a Siliman Egyetemen orvosi tanulmányokat végzett, és a Fülöp-szigetek fővárosában, Manilában neurológia szakosodott, egyenesen ide indult – a szigeten csak két neurológus egyike, és az egyetlen, amely teljes munkaidőben szolgál a közegészségügyi egészségügy rendszerben.
A GCGMMC egy harmadlagos kórház, de amikor 2019 elején megérkezett Dr. Lim, nem kapott szakellátást stroke miatt, ami az összes neurológiai eset nagyjából 70 százalékát teszi ki. Felvette a kapcsolatot az Angels Initiative, hogy segítsen egy olyan átalakítási programban, amely a stroke-ápolók képzését és az adatalapú fejlesztést helyezi előtérbe.
Hat hónappal az érkezése után az esemény, ami a nyelveket feszítette, az volt, hogy a GCGMMC éppen most kezelte első stroke beteg trombolízis, pontosan úgy, ahogy azt mondták volna. „Bemutattuk, hogy fél év szeminárium után igaz volt, amit mondtunk, hogy azt tehetjük, amit mondtunk volna” – mondja Dr. Lim.
Pontosan azért, mert a hírek gyorsan terjedtek egy olyan városban, mint amilyen az övék is, Dr. Lim és csapata türelmesen várta azt a beteg, aki először volt. „Sikeresnek kellett lennem, vagy minden erőfeszítésünk kárba veszne” – magyarázza.
Ezután július 1-jén hétfőn egy nem ügyeletes ápoló felhívta a kórházat, hogy elmondja, édesapjának stroke volt. Úton volt, hogy visszahozza és elhozza a kórházba.
A GCGMMC stroke csapat kiképezték, de még nem tesztelték. Most minden edzésük elkezdődött, miközben siettek találkozni a kollégájukkal és apjával a sürgősségi osztályon. Még a beteg hazabocsájtása előtt is kiderült, hogy Bohol-szigeten stroke kezelésére felkészült kórházat volt.
Ez a gyanakvó kezdet horganyzotta az ápolás – mondta Vanessa Alonso, a GCGMMC akut stroke egységének ápoló menedzsere.
„A trombolízis figyelemre méltó hatékonyságának tanúbizonysága segített elszántságunkban, és még keményebbé tett minket a tudás és a fejlődés érdekében. Kompetenciánkra való törekvésünk során kiterjedt stroke-kezelési képzéseket szerveztünk. Sajnos a világjárvány megjelenése megállította ezeket a terveket, ezzel megjelölve az első jelentős kihívást. A személyes találkozók levezetésének megakadályozása azonban nem akadályozta a tanulás iránti elkötelezettségünket. Az Angels felbecsülhetetlen értékű támogatásával online tanfolyamokon és szimulációkon, virtuális előadásokon, valamint coaching és mentorálási foglalkozásokon vettünk részt.
„Angels a csapatot is a stroke útvonalának optimalizálására irányították. E tekintetben a stroke gondozás minőségének javítására vonatkozó nyilvántartás (RES-Q) nagymértékben hozzájárult fejlődésünkhöz. Az eszköz segít nekünk a stroke gondozás teljesítményének nyomon követésében, a hiányosságok azonosításában és a szükséges kiigazítások végrehajtásában.”
A siker korán jött. A GCGMMC 2020 végén elnyerte első WSO Angels díj, majd 2022 közepén az első gyémántérmet. Most, hogy nyolc gyémánt díjjal jutalmazták őket, egyike voltak azon három fülöp-szigeteki kórháznak, amelyek kiválósági központként ismertek, miután 2023 mind a négy negyedévében elérték a gyémánt státuszt.
„Ez csapatmunka” – mondja Lim kétértelműen. „Miután mindenki a fedélzeten van, a biztonsági személyzettől kezdve a sürgősségi osztály, a radiológiáig, a patológiáig, a gyógyszertárakig, az ápolókig és az orvosokig, folyamatosan értékeljük egymás válaszát, hogy fenntartsuk a szabványunkat.”
2024 márciusában a GCGMMC tartotta a második Stroke ápoló Masterclass 2024-et, a Stroke Society of the Philippines and Angels Initiative kezdeményezését, amely három éven belül 200 ápolót fog kinevezni, hogy megszerezze a tanúsítványt. A 60 nővér, akik márciusban fejezték be az első modult a Tagbilaranban, a Visayas régió 15 kórházából érkezett.
Az oktatónők is kiindulópontként szolgálnak Dr. Lim stratégiájához, hogy kiterjesszék a stroke gondozás Bohol tartományban. Tagbilaran City a sziget délnyugati részén található. Az ellenkező sarokban Ubay található, ahol a Don Emilio Del Valle Memorial Hospital második stroke kezelésére felkészült kórházat kíván válni. Eddig négy ubaji ápoló vett részt három hónapos képzésen a GCGMMC-nél, amelyet Arthur Mendez úr stroke csapat készített elő, és márciusban vett részt a stroke-ápoló mesterkurzusán. Ezzel Dr. Lim egy lépéssel közelebb kerül a céljához, hogy minden boholanos egyenlő hozzáférést kapjon a bizonyítékokon alapuló stroke gondozás.
A cél megértéséhez figyelembe kell venni a sziget topográfiáját. Bohol gördül, dombos és világhírű a Csokoládé-hegysége, amely több mint 1200 kúp alakú mészkőhegyből áll, amelyek nyáron megbarnulnak. „Hegyek vannak” – mondja Dr. Lim. Így bár Ubay mindössze 100 km-re van a Tagbilarantól, az út legalább két órát vesz igénybe – „a mentő sofőrje úgy versenyez, mint egy Ferrari versenyző” – teszi hozzá.
Amint Don Emilio Del Valle készen áll a stroke-ra, a szigeten mindenki az akut stroke-kezeléstől számított 90 percen belül lesz.
„Azonosítottunk néhány orvost, akik segíteni tudnak nekünk a stroke kezelésében, de képzett ápolókra van szükségünk a sürgősségi osztályon és a stroke osztály” – mondja Dr Lim. „Mindig végezhetünk telesztrókot, de a földön ápolókra van szükségünk.”
Az is fontos, hogy tájékozott nyilvánosság legyen, amely felismeri a stroke jeleit, és tudja, mennyire fontos segítséget kérni a trombolízis. Ez egy olyan kihívás, amelyet a GCGMMC csapat kreativitással és rugalmassággal vállalt – mondja Alonso ápoló.
„Iskolákban, barangayekben és más kórházakban szerveztünk stroke-kal kapcsolatos figyelemfelkeltő kampányokat. Kapcsolatba léptünk más önkormányzatokkal, hogy tisztában legyenek a kórházunk által kínált szolgáltatásokkal, és szorosabb kapcsolatot alakítottunk ki a sürgősségi irányítási rendszerrel, hogy gyors és koordinált választ biztosítsunk válsághelyzetekben.”
A megelőzésről és a korai felismerésről szóló üzenetet online platformokon, rádióműsorokban és közgyűléseken terjesztik, és kevésbé formálisan más kórházi osztályokon, például műtéteken, szülészeten, ortopédiai területen stb. dolgozó betegek és gondozóik számára. Tervezzük, hogy iskolai igazgatókon és tanárokon keresztül érik el az iskolás gyermekeket.
Bár hivatalosan nem mérték a tudatosságra irányuló tevékenységeik hatását, a hatás a kórház ajtaján érezhető. Dr. Lim azt mondja, ez egy lehetőség a jövőre nézve.
„Kezdetben havonta egy beteg érkezett időben, most pedig havi hét, 15, akár 20 beteg thrombolysist kapunk.”
Dr. Lim nem tesz semmit, ha a beteg trombolízis vár, akkor beleegyezés kér. Épp ellenkezőleg: „Ha visszautasítják a kezelést, arra kérjük őket, hogy írjanak alá egy felmentést.”
Ami a kórházát illeti, a trombolízis a szokásos ellátás, és nem kéri tovább az Ön beleegyezés, mint az, hogy engedélyt kérjen Öntől oxigén beadásához, ha levegőgázzal gázolna.
Bár a Fülöp-szigeteken még nincs megbízható stroke-incidencia adat, Dr. Lim úgy véli, hogy ez magasabb, mint amit általában gondoltak. „Napi átlagosan nyolc stroke látunk, és egyetlen nap sem telik el legalább egy stroke beteg nélkül.”
A fejlődő országok nagyvárosain kívüli más állami kórházakhoz hasonlóan a GCGMMC is rendszeresen 150–200 százalékos foglalkozást biztosít, ami komoly terhet ró az egészségügy dolgozókra és a kórházi erőforrásokra. Erre a teherre öt évvel ezelőtt a kórház elfogadta a mantrát, a „Tehát Gallares, So Kind”-et, hogy a túlterhelt személyzetet arra ösztönözze, hogy többet tegyenek, mint hogy végigmenjenek a mozdulatokon.
Dr. Lim elmagyarázza: „Megpróbáljuk a legjobb minőségű ellátást nyújtani. A minőséggondozás egyik jellemzője a kedvesség értéke. A mantra emlékeztet arra, hogy a zsúfolt rakomány ellenére még mindig kedvesnek kell lennünk.”
