„A hírek gyorsan terjednek egy olyan városban, mint az enyém” – mondja Dr. Christian Emmanuel Lim, a Fülöp-szigetek közép- Visayas régiójának szigetcsoportjában, Boholban található Celestino Gallares Memorial Medical Centre kormányzó.
A „város”, amelyről beszél, Tagbilaran City, a tartomány fővárosa és a sziget kapuja. Ez egy saját stílusú „béke és barátság városa”, amely egy helyi őslakos vezető és egy spanyol kolonizáló négy és fél évszázada kötött híres egyezményére utal. Ma a Fülöp-szigetek egyik legprogrediálóbb városa, és az 2019. július 1.-et követő napokban Celestino Gallares Memorial Medical Centre (GCGMMC) kormányzó beszélt a városról.
A Tagbilaran City minden centiméter Dr. Lim szülővárosa. Miután 2018-ban a Siliman Egyetemen végzett orvosi vizsgálatokat, és a Fülöp-szigetek fővárosában, Manilában neurológia specializálódott, egyenesen ide ment – a szigeten csak két neurológus egyike, és az egyetlen, aki teljes munkaidőben szolgál a közegészségügyi egészségügy rendszerben.
A GCGMMC egy harmadlagos kórház, de amikor 2019 elején megérkezett Dr. Lim, nem kapott szakellátást stroke miatt, ami az összes neurológiai eset nagyjából 70%-át teszi ki. Felvette a kapcsolatot az Angels Initiative, hogy segítséget nyújtson egy olyan átalakítási programhoz, amely a stroke-ápolók képzését és az adatalapú fejlesztést helyezi előtérbe.
Hat hónappal az érkezése után az esemény, ami a nyelveket feszítette, az volt, hogy a GCGMMC épp most kezelte első stroke beteg trombolízis, pontosan úgy, ahogy azt mondták volna. „Bemutattuk, hogy fél év szemináriumok után, amit mondtunk, igaz volt, hogy azt tehetjük, amit mondhattunk volna” – mondja Dr. Lim.
Pontosan azért, mert a hírek gyorsan terjedtek egy olyan városban, mint amilyen az övék is, Dr. Lim és csapata türelmesen várta azt a beteg, aki először lenne. „Sikeresnek kellett lennem, vagy minden erőfeszítésünk kárba veszne” – magyarázza.
Majd július 1-jén hétfőn egy nem ügyeletes ápoló felhívta a kórházat, és azt mondta, hogy édesapjának stroke volt. Úton volt, hogy visszahozza és elhozza a kórházba.
A GCGMMC stroke csapat kiképezték, de még nem tesztelték. Most minden edzésük elkezdődött, miközben siettek találkozni a kollégájukkal és apjával a sürgősségi osztályon. Még a beteg hazabocsájtása előtt is kiderült, hogy Bohol-szigeten stroke kezelésére felkészült kórházat volt.
Ez a gyanakvó kezdet horganyzotta az ápolás – mondta Vanessa Alonso, a GCGMMC akut stroke-egységének ápoló menedzsere.
„A trombolízis figyelemreméltó hatékonyságának tanúsága segített elszántságunkban, és még keményebbé tett minket a tudás és a fejlődés érdekében. Kompetenciánkra való törekvésünk során kiterjedt stroke-kezelési képzéseket szerveztünk. Sajnos a világjárvány megjelenése megállította ezeket a terveket, ezzel az első jelentős kihívást megjelölve. A személyes találkozók levezetésének megakadályozása azonban nem akadályozta a tanulás iránti elkötelezettségünket. Az Angels felbecsülhetetlen értékű támogatásával online tanfolyamokon és szimulációkon, virtuális előadásokon, valamint coaching és mentorálási foglalkozásokon vettünk részt.
„Angels a csapatot is a stroke útvonalának optimalizálásában irányították. E tekintetben a stroke gondozás minőségének javítására szolgáló nyilvántartás (RES-Q) nagymértékben hozzájárult fejlődésünkhöz. Az eszköz segít nekünk a stroke gondozás teljesítményének nyomon követésében, a hiányosságok azonosításában és a szükséges kiigazítások végrehajtásában.”
A siker korán jött. A GCGMMC 2020 végén nyerte el első WSO Angels díj, majd 2022 közepén az első gyémántérmet. Most, hogy nyolc gyémánt díjjal jutalmazták őket, egyike voltak azon három fülöp-szigeteki kórháznak, amelyek kiválósági központként ismertek, miután 2023 mind a négy negyedévében elérték a gyémánt státuszt.
„Ez csapatmunka” – mondja Lim kétértelműen. „Miután mindenki a fedélzeten van, a biztonsági személyzettől a sürgősségi osztály, a radiológiáig, a patológiáig, a gyógyszertárakig, az ápolókig és az orvosokig, folyamatosan értékeljük egymás válaszát, hogy fenntartsuk a szabványunkat.”
2024 márciusában a GCGMMC tartotta a második Stroke nővér Masterclass 2024-et, a Stroke Society of the Philippines and Angels Initiative kezdeményezését, amely három éven belül 200 ápolót fog kinevezni, hogy megszerezze a tanúsítványt. A 60 nővér, akik márciusban fejezték be az első modult a Tagbilaranban, a Visayas régió 15 kórházából érkezett.
Az oktatónők is a kiindulópontja Dr. Lim stratégiájának a stroke gondozás bővítésére Bohol tartományban. Tagbilaran City a sziget délnyugati részén található. Az ellenkező sarokban Ubay található, ahol a Don Emilio Del Valle Memorial Hospital a második stroke kezelésére felkészült kórházat lesz Boholban. Eddig négy ubay-i ápoló vett részt három hónapos képzésen a GCGMMC-nél, amelyet Arthur Mendez úr strokestroke csapat készített elő, és márciusban vett részt a stroke-ápoló mesterkurzusán. Ezzel Dr. Lim egy lépéssel közelebb kerül a céljához, hogy minden boholanos egyenlő hozzáférést kapjon a bizonyítékokon alapuló stroke gondozás.
A cél megértéséhez figyelembe kell venni a sziget topográfiáját. Bohol gördül, dombos és világhírű a Csokoládé-hegyeiről, amely több mint 1200 kúp alakú mészkőhegyből áll, amelyek nyáron megbarnulnak. „Hegyek vannak” – mondja Dr. Lim. Így bár Ubay mindössze 100 km-re van a Tagbilarantól, az út legalább két órát vesz igénybe – „a mentő sofőrje úgy versenyez, mint egy Ferrari versenyző” – teszi hozzá.
Amint Don Emilio Del Valle készen áll a stroke-ra, a szigeten mindenki az akut stroke-kezeléstől számított 90 percen belül lesz.
„Azonosítottunk néhány orvost, akik segíteni tudnak nekünk a stroke kezelésében, de képzett ápolókra van szükségünk a sürgősségi osztályon és a stroke osztály” – mondja Dr Lim. „Mindig végezhetünk telesztrókot, de a földön ápolókra van szükségünk.”
Az is fontos, hogy egy tájékozott közvélemény felismerje a stroke jeleit, és tudja, mennyire fontos segítséget kérni a trombolízis. Ez egy olyan kihívás, amelyet a GCGMMC csapat kreativitással és rugalmassággal vállalt el, mondja Alonso ápoló.
„Iskolákban, barangayekben és más kórházakban szerveztünk stroke-tudatossági kampányokat. Kapcsolatba léptünk más önkormányzatokkal, hogy tisztában legyenek a kórházunk által kínált szolgáltatásokkal, és szorosabbra fűztük a kapcsolatainkat a sürgősségi irányítási rendszerrel, hogy gyors és koordinált reagálást biztosítsunk válsághelyzetekben.”
A prevencióról és a korai felismerésről szóló üzenetet online platformokon, rádióműsorokban és közgyűléseken terjesztik, és kevésbé formálisan más kórházi osztályokon, például műtéteken, szülészeten, ortopédián stb. dolgozó betegek és gondozóik számára. Tervezték az iskolás gyermekek iskolai igazgatókon és tanárokon keresztül történő elérését is.
Bár hivatalosan nem mérték a tudatosságra irányuló tevékenységeik hatását, a hatás a kórházi ajtónál érezhető. Dr. Lim azt mondja, ez egy lehetőség a jövőre nézve.
„Kezdetben havonta egy beteg érkezett időben, most pedig havi 7, 15, de akár 20 beteget is trombolizálunk.”
Ha a beteg trombolízis jelölt, akkor Dr. Lim nem fogja ezt megtenni, akkor a beleegyezés kell kérnie. Épp ellenkezőleg: „Ha visszautasítják a kezelést, arra kérjük őket, hogy írjanak alá egy felmentést.”
Ami a kórházát illeti, a trombolízis a szokásos ellátás, és nem fogja tovább kérni az Ön beleegyezés, mint ha engedélyt kérne Öntől arra, hogy oxigént adjon, ha levegőre gázolna.
Bár a Fülöp-szigeteken még nincs megbízható stroke-incidencia adat, Dr. Lim úgy véli, hogy ez magasabb, mint amit általában gondoltak. „Napi átlagosan nyolc stroke látunk, és egyetlen nap sem telik el legalább egy stroke beteg nélkül.”
A fejlődő országok nagyvárosain kívüli más állami kórházakhoz hasonlóan a GCGMMC is rendszeresen 150–200 százalékos foglalkozást biztosít, ami komoly terhet ró az egészségügy dolgozókra és a kórházi erőforrásokra. Erre a teherre öt évvel ezelőtt a kórház elfogadta a mantrát: „Tehát Gallares, So Kind”, hogy arra ösztönözze a túlterhelt személyzetet, hogy ne csak a mozdulatokon menjenek keresztül.
Dr. Lim elmagyarázza: „Megpróbáljuk a legjobb minőségű ellátást nyújtani. A minőségi ápolás egyik jellemzője a kedvesség értéke. A mantra emlékeztet arra, hogy a zsúfolt rakomány ellenére is kedvesnek kell lennünk.”
