Chhattisgarh, ami azt jelenti, hogy „harminchat erőd” eredetileg a 750 körüli alapított Ratanpur Haihaya dinasztia területén kapott nevet. Ez egy lakott állam Közép-Indiában, amely hét állammal osztozik a határán – Uttar Pradesh északra, Madhya Pradesh északnyugatra, Maharashtra délnyugatra, Jharkhand északkeletre, Odisha keletre, Andhra Pradesh és Telangana délre. A 33 kerületben élő 30 millió embernek ad otthont, és ez India tizenhetedik legnépesebb állama.
Mint minden indiai államnak, Cshattisgarhnak is nagyobb a földrajza folyókkal, durva terepekkel és erdőkkel, amelyek kihívást jelentenek a kritikusan beteg betegek szállításához a fővárosokba a kezelés ideje alatt. Továbbá Chhattisgarh nagy területe a Naxalite guerrillák ellenőrzése alatt áll – a maoista politikai hangulatot és ideológiát támogató kommunisták fegyveres szárnya. Valójában a Bastar déli részlegének számos zsebében az állami törvények időnként nem működtek, és a konfliktus akadályozta a termékeny terület fejlődését.
A kihívások ellenére a Team Angels India 2021-ben úgy döntött, hogy a stroke ökoszisztémájának megerősítése érdekében ebbe a hátrányos helyzetű régióban fog dolgozni. Számomra a Delhiben működő megbízatás lehetőséget nyújtott arra, hogy kielégítsem az igényeket, és változást hozzak. Kezdetben haboztam. Ez lenne az első alkalom, hogy az Angels-i központon kívül dolgozom, és egy olyan régióban, ahol valószínűleg biztonsági problémák merülnek fel. Azonban hosszú megbeszélés és egy világos stratégiai terv létrehozása után, amely minden kérdést megoldott, képes voltam meghozni a döntésemet, pozitív módon felvállalni a kihívást, és azt célul kitűzni, hogy azt teljesítéssé tegyem.
A kezdeti terv Raipurra, Cshattisgarh fővárosára terjedt ki, hogy létrehozzák az ajánlási központokat, és fokozatosan építsék ki a bizalmat a távoli területek lefedése érdekében. Hét kórházat azonosítottam Raipurban, beleértve az elsődleges és átfogó központokat, és mindegyiknél elkezdtem a konzultációs folyamatot – a megfigyeléstől a minőségellenőrzésig. Az összes kórház regisztrálásra került a RES-Q rendszerben. Az első évben két új, stroke-ra kész központot is sikerült kifejlesztenem Raipurban. A Ramakrishna Care Hospital és az MM Narayana Hospital 48, illetve 30 perces ajtó-kezelés időt ért el, és 0%-ról >5%-ra növelte a rekanalizációs rátát.
Ekkorra már felismertük, hogy a kormányzattal való együttműködésünk segíteni fog abban, hogy bővítsük hatókörünket és hatásunkat. 2022. január elején beszélgetést kezdeményeztem a Chhattisgarh-i Nem-kommunikációs betegségek (Non-Communicable Diseases, NCD) osztállyal, és tájékoztattam őket arról, hogy együttműködéssel hogyan tudnánk kapacitást építeni és optimalizálni a stroke gondozás infrastruktúrát.
A kitartás kifizetődött. 2022 júliusában az állam jóváhagyó levelet adott ki az Angels Initiative, és beleegyezett, hogy három, alárendelt körzeti kórházban kísérleti projektként támogatjuk munkánkat a Raipur körzeti kórházzal együtt.
Az újabb kihívások felfedezése
A Raipur Körzeti Kórház Raipurban tett első látogatásom azonnal új kihívásra derített fényt, amikor rájöttem, hogy ennek a kórháznak nincs CT létesítménye. Ez egy elbátortalanító visszaesés volt, amely olyan korán érkezett a tervünkbe. Azonban csak a gondolataimat tudtam összeállítani és befejezni a megfigyelést. Beszámolót küldtem a látogatásomról azoknak a hatóságoknak, akiktől szemnyira volt. Ez a kórház Chhattisgarh fővárosában volt, és rengeteg befolyásos ember keresett ott kezelés. Az osztály vállalta a szükséges infrastruktúra biztosítását, és azt javasolta, hogy továbbra is együtt dolgozzak a másik három kórházzal, amelyek a kísérleti projekt részét képezték.
Tehát némi megbeszélés után a projektet három rosszul kiszolgált területre, Dhamtarira, Janjgir Champára és Dantewadára bővítették. Mindhárom régió érintetlen része volt Chhattisgarhnak. Ez új kihívásokat jelentett számomra, mivel Raipurból kellett utaznom, hogy felfedezzem az ezekben a kerületekben lévő körülményeket. A területek közötti távolságok ijesztőek voltak, mivel a helyi közlekedés nem mindig áll rendelkezésre, és a Naxalite terület további kockázatréteget jelentett.
Dhamtari körülbelül 80 km-re van Raipurtól, és a betegek innen a fővárosba utaznak kezelés. Ezért nagy következményekkel járt a stroke-kész központok létrehozása Dhamtariban. A Dhamtari Körzeti Kórház stroke-kezelő kórházként való felszereléséhez kapacitásépítési programot indítottak az összes orvos és ápoló számára. Ebben a körzeti kórházban nem a CT-szkenner elérhetősége jelentette a legnagyobb kihívást, hanem az a tény, hogy nem áll rendelkezésre technikus munkaidőn túl. Vissza kellett mennem az NCD részleghez, és fel kellett terjesztenem az igényt. Szerencsére felismerték erőfeszítéseinket és komolyságunkat, és a CT-létesítmény a beszélgetéstől számított két hónapon belül a hét minden napján, napi 24 órában működött.
A Raipurtól körülbelül 170 km-re délre fekvő Janjgir Champa kihívása az volt, hogy a stroke nem prioritás. Itt az volt a feladat, hogy az alapoktól induljon, és meggyőzze a kórházat arról, hogy a stroke orvosi sürgősségi volt, és a gyorsaság volt a lényeg. A kapacitásépítési program megkezdését követő néhány héten belül a kórházba érkező stroke-os betegek sürgős ellátást kaptak, és az alkalmas betegeket (ellenjavallatok nélkül) trombolízissel kezelték.
A Dantewada, kísérleti programunk harmadik kerülete körülbelül 360 km-re délre található Raipurtól, és a biztonsági kockázatok a régióban kizárták a személyes konzultációt. Az NCD részleg támogatásával azonban sikerült virtuális foglalkozásokat szerveznem a körzeti kórház egészségügy szakembereivel. Már kezeltek stroke-os betegeket trombolízissel, de kevés beteg jutott a kórházba a kezelés időkereten belül. Ezért rendkívül fontos volt, hogy a lakosság tisztában legyen a stroke tüneteivel, és hogy mi a teendő, ha előfordulnak. Ezért a Dantewada District Hospital stroke való felkészítésének tervét közösségi egészségügyi központokra és elsődleges egészségügyi központokra kellett kiterjeszteni, hogy ezeken a központokon az orvosok és ápolók támogatását bízhassuk meg azzal, hogy az üzenetet a helyi népességre terjesszük.
A siker elkerülhetetlen utazás
Remélem, hogy a stroke gondozás optimalizálásának megoldásközpontú megközelítésével való folytatás pozitívabb eredményeket fog hozni. Az élmény kiszélesítette a saját látásmódomat, mivel még sosem utaztam. Lenyűgözött, hogy mennyire készen állnak a helyi kórházak arra, hogy magukévá tegyenek engem, és hogy az NCD csapat támogatja a munkámat.
Bátorságra volt szükség ahhoz, hogy bebizonyítsam magam ennyi esély ellen, különösen nőként. De motivál a status quo megkérdőjelezése és a stroke-kész központok létrehozása nemcsak Raipur városában, hanem Chhattisgarh egész államában. A következő célom, hogy megvalósítsam az Angels régiós stratégiát, és hogy Chhattisgarh-t biztonságos stroke-régióvá alakítsam stroke.
