A Chhattisgarh, amely „harminchat erődöt” jelent, eredetileg a 750 körül alapított Ratanpur Haihaya dinasztia területének neve volt. Ez egy lakott állam Közép-Indiában, amely hét állammal osztozik a határán – Uttar Pradesh északra, Madhya Pradesh északnyugatra, Maharashtra délnyugatra, Jharkhand északkeletre, Odisha keletre, Andhra Pradesh és Telangana délre. A 33 körzetben élő 30 millió lakosnak otthont adó város India tizenhetedik legnépesebb állama.
Mint minden indiai állam, Chhattisgarh is nagyobb földrajzi területtel rendelkezik folyókkal, durva terepekkel és romló erdőkkel, amelyek kihívást jelentenek a kritikusan beteg betegek szállításához a fővárosokba a kezelés ideje alatt. Továbbá Chhattisgarh nagy területe a Naxalite guerrillák ellenőrzése alatt áll – a maoista politikai hangulatot és ideológiát támogató kommunisták fegyveres szárnya. A Bastar déli részlegének számos zsebében az állami törvények időnként nem működtek, és a konfliktus akadályozta a termékeny terület fejlődését.
A kihívások ellenére a Team Angels India 2021-ben úgy döntött, hogy a stroke ökoszisztémájának megerősítése érdekében ezen a rosszul kiszolgált területen fog dolgozni. Számomra a Delhiben működő megbízás lehetőséget jelentett arra, hogy kielégítsem az igényeket, és változást hozzak. Kezdetben haboztam. Ez lenne az első alkalom, hogy az Angels-i központon kívül dolgozom, és egy olyan régióban, ahol valószínűleg biztonsági problémák merülnek fel. Azonban hosszú megbeszélés és egy világos stratégiai terv létrehozása után, amely minden problémát megoldott, képes voltam meghozni a döntésemet, pozitív módon felvállalni a kihívást, és azt célul kitűzni, hogy azt eredményre juttassam.
A kezdeti terv Raipurra, Cshattisgarh fővárosára terjedt ki, az ajánlási központok létrehozására, és a távoli területek lefedésére fokozatosan épített bizalomra. Hét kórházat azonosítottam Raipurban, beleértve az elsődleges és átfogó központokat, és mindegyiknél elkezdtem a konzultációs folyamatot – a megfigyeléstől a minőségellenőrzésig. Az összes kórház regisztrálásra került a RES-Q rendszerben. Az első évben két új, stroke-ra kész központot is sikerült kifejlesztenem Raipurban. A Ramakrishna Care Hospital és az MM Narayana Hospital 48, illetve 30 perces háztól-kezelés eltelt időt ért el, és 0%-ról >5%-ra növelte a rekanalizációs rátát.
Ekkorra már felismertük, hogy a kormányzattal való együttműködésünk segíteni fog abban, hogy bővítsük hatókörünket és hatásunkat. 2022. január elején beszélgetést kezdeményeztem a Chhattisgarh-i Nem-kommunikációs betegségek (Non-Communicable Diseases, NCD) osztállyal, és tájékoztattam őket arról, hogy együttműködéssel hogyan tudnánk kapacitást építeni és optimalizálni a stroke gondozás infrastruktúrát.
A kitartás kifizetődött. 2022 júliusában az állam jóváhagyó levelet adott ki az Angels Initiative, és beleegyezett, hogy három, alárendelt körzeti kórházban kísérleti projektként támogatjuk munkánkat a Raipur körzeti kórházzal együtt.
Az újabb kihívások felfedezése
A Raipur Körzeti Kórház Raipurban tett első látogatásom azonnal új kihívásra derített fényt, amikor rájöttem, hogy ennek a kórháznak nincs CT létesítménye. Ez egy elkeserítő visszaesés volt, amely olyan korán érkezett a tervünkbe. Azonban csak a gondolataimat tudtam összeállítani és befejezni a megfigyelést. A látogatásomról jelentést küldtem azoknak a hatóságoknak, akiktől szemnyira volt. Ez a kórház Chhattisgarh fővárosában volt, és rengeteg befolyásos ember keresett ott kezelés. Az osztály vállalta a szükséges infrastruktúra biztosítását, és azt javasolta, hogy továbbra is együtt dolgozzak a másik három kórházzal, amelyek a kísérleti projekt részét képezték.
Tehát némi megbeszélés után a projektet három rosszul kiszolgált területre, Dhamtarira, Janjgir Champára és Dantewadára bővítették. Mindhárom régió érintetlen része volt Chhattisgarhnak. Ez új kihívásokat jelentett számomra, mivel Raipurból kellett utaznom, hogy felfedezzem az ezekben a kerületekben lévő körülményeket. A területek közötti távolságok ijesztőek voltak, mert a helyi közlekedés nem mindig áll rendelkezésre, és a Naxalite terület további kockázatréteget jelentett.
Dhamtari körülbelül 80 km-re van Raipurtól, és a betegek innen a fővárosba utaznak kezelés céljából. Ezért nagy következményekkel járt a stroke-kész központok létrehozása Dhamtariban. A Dhamtari Körzeti Kórház stroke-kezelő kórházként való felszereléséhez kapacitásépítési programot indítottak az összes orvos és ápoló számára. Ebben a körzeti kórházban nem a CT-szkenner elérhetősége jelentette a legnagyobb kihívást, hanem az a tény, hogy nem áll rendelkezésre technikus munkaidőn túl. Vissza kellett mennem az NCD részleghez, és fel kellett terjesztenem az igényt. Szerencsére felismerték erőfeszítéseinket és komolyságunkat, és a CT-létesítmény a beszélgetéstől számított két hónapon belül a hét minden napján, napi 24 órában működött.
A Janjgir Champában, amely körülbelül 170 km-re délre található Raipurtól, a kihívás az volt, hogy a stroke nem prioritás. Itt az volt a feladat, hogy az alapoktól induljon, és meggyőzze a kórházat arról, hogy a stroke orvosi sürgősségi volt, és a gyorsaság volt a lényeg. A kórházba érkező, kapacitásépítési programtól számított néhány héten belül stroke-os betegek sürgős ellátásban részesültek, és az alkalmas betegeket (ellenjavallatok nélkül) trombolízissel kezelték.
A Dantewada, kísérleti programunk harmadik kerülete körülbelül 360 km-re délre található Raipurtól, és a biztonsági kockázatok a régióban kizárták a személyes konzultációt. Az NCD részleg támogatásával azonban sikerült virtuális foglalkozásokat szerveznem a körzeti kórház egészségügy szakembereivel. Már kezeltek stroke-os betegeket trombolízissel, de kevés beteg jutott a kórházba a kezelés időkereten belül. Ezért rendkívül fontos volt, hogy a lakosság tisztában legyen a stroke tüneteivel, és hogy mi a teendő, ha előfordulnak. Ezért a Dantewada District Hospital stroke való felkészítésének tervét a közösségi egészségügyi központokra és az elsődleges egészségügyi központokra kellett kiterjeszteni, hogy ezeken a központokon az orvosok és ápolók támogatását bízhassuk meg azzal, hogy az üzenetet a helyi népességre terjesszük.
A siker elkerülhetetlen utazás
Remélem, hogy a stroke gondozás optimalizálásának megoldásközpontú megközelítésével való folytatás pozitívabb eredményeket fog hozni. A tapasztalat kiszélesítette a saját nézőpontomat, mivel még sosem utaztam. Lenyűgözött, hogy mennyire készen állnak a helyi kórházak arra, hogy magukkal ragadjanak, és hogy az NCD csapat támogatja a munkámat.
Bátorságra volt szükség ahhoz, hogy bebizonyítsam magam ennyi esély ellen, különösen nőként. De motivál a status quo megkérdőjelezése és a stroke-kész központok létrehozása nemcsak Raipur városában, hanem Chhattisgarh egész államában. A következő célom az Angels-régiók stratégiájának megvalósítása, és Chhattisgarh biztonságos stroke-régióvá alakítása stroke.
