A világjárvány időszaka sok kiigazításra kényszerített bennünket. Mivel nincsenek követendő hivatalos iránymutatások, néha nehéz pontosan megtudni, hogy mely változtatások lennének helyesek.
Függetlenül attól, hogy az Ön országát már érintette a COVID-19, vagy még mindig nehéz időket élnek át, mindannyiunknak meg kell közelebbről vizsgálnunk stroke-útvonalunkat, és mérlegelnünk kell az összes új változót, amivel szembesülünk.
Mint a stroke-útvonal optimalizálásával „normális” időkben, itt sincs készen kapott tökéletes megoldás. Ezt többek között a helyi feltételekhez és erőforrás-kapacitáshoz kell igazítani. De a stroke-útvonalak optimalizálásával ellentétben itt nincs hivatalos iránymutatás, amit követünk, és nincs is időnk erre várni. Rajtunk múlik, hogy ezt kitaláljuk – és a legjobb módja ennek az, ha egymástól tanulunk.
We recently sat down with Piotr Luchowski MD, PhD and Joanna Wojczal MD, PhD who were kind enough to share about the changes in the stroke pathway of Independent Clinical Hospital no 4 in Lublin, Poland, during this time of pandemic. Az írás idején Lengyelországban a világon sorrendben a 35. volt az összes COVID-19 esetek száma, körülbelül 22 000 bejelentett esettel1.
HOGY TÖRTÉNIK EGY GYANÍTOTTAN STROKE-OS ÉS EGYIDEJŰLEG GYANÍTOTTAN VAGY DIAGNOSZTIZÁLTAN SARS-COV-2-FERTŐZÖTT BETEG FELVÉTELE A LUBLINI EGYETEMI KÓRHÁZBAN?
A beteg közvetlenül a mentőautó-bejárattól érkezik egy a gyanított vagy igazolt COVID-19-fertőzéses betegek számára fenntartott (vörös zónában lévő) sürgősségi osztályra. Azokat a betegeket, akiknek beszédproblémái vagy eszméletlensége miatt nem ismert a COVID-19 anamnézise, szintén a vörös zónás sürgősségi osztályra veszik fel. Ezután a sürgősségi osztály neurológusa vizsgálja meg őket, megrendeli a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat és konzultációkat, valamint egy nazofaringeális pálcával mintát vesz a COVID-19-teszthez. A sürgősségi osztály neurológusa és a sürgősségi osztály egy alkalmazottja ezt követően a beteget a vörös zónában található CT helyiségbe szállítja. A kontrasztanyag nélküli fej- és tüdő CT-vizsgálatot minden olyan betegnél elvégezzük, akinél stroke gyanúja áll fenn és egyidejűleg feltételezhető SARS-CoV-2-fertőzés. A vizsgálatot radiológus és radiológiai műszaki szakember végzi el. A vörös zónában a kontrasztanyagos angio-CT felvételt egy képzett sürgősségi osztálybeli alkalmazott készíti el. A kezelési döntést a stroke-specialista telefonos/személyes konzultációt követően hozza meg a radiológussal.
MILYEN SZEMÉLYES VÉDŐESZKÖZT (PPE) HASZNÁLNAK?
A beteggel való első kapcsolat előtt mind a sürgősségi osztálybeli neurológus, mind a stroke-specialista a következőket használja: hosszú ujjú eldobható ruházat (eldobható sebészeti köpeny), eldobható kesztyűk hosszú mandzsettával (legalább két pár - belső és külső), védőszemüvegek vagy arcvédők, nyakvédők, hajvédők és jól tapadó FFP2 vagy FFP3 szűrős arcmaszkok és végül egy sebészeti maszk. Papír és nem szőtt maszkok nem engedélyezettek.
MI AZ ELJÁRÁS AKKOR, HA A BETEG NEM ALKALMAS A REPERFÚZIÓS TERÁPIÁRA?
A beteget a CT helyiségéből a sürgősségi megfigyelő és elkülönítő egységbe viszik át. Erősen ajánlott a SARS-CoV-2-fertőzés tesztjének megismétlése (24 órával az első után) a sürgősségi megfigyelő és elkülönítő egységben (ún. megerősítő teszt).
Ha a megerősítő teszt eredménye negatív, akkor a beteget a stroke további kezelésére a Neurológiai Klinika Stroke Osztályára irányítják. Ha a teszt eredménye megerősíti a fertőzést, és a beteg állapota lehetővé teszi egy fertőző kórházba való szállítást, akkor ezt a beteget előzetes telefonos megállapodás alapján át kell adni. Ha a beteg állapota nem teszi lehetővé a szállítást, akkor a beteget átviszik a vörös zónában lévő intenzív ellátó osztályra, vagy betegként a megfigyelő és elkülönítő egységben marad.
A neurológus köteles naponta felkeresni a beteget. A konzultáló neurológus a beteg kórházi ápolását végző osztály által biztosított PPE-t használja, mielőtt kapcsolatba lépne a beteggel.
HOGY NÉZ KI AZ ÚTVONAL AKKOR, HA A BETEG ALKALMAS TROMBOLITIKUS KEZELÉSRE?
A stroke-specialisták már a vörös zónában lévő CT-helyiségben megkezdik a kezelést (ha lehetséges). A vörös zónában lévő sürgősségi kezelőhelyiségben található egy olyan stroke-táska, amely tartalmazza a szükséges gyógyszert és az infúziópumpát a beadáshoz. Az infúzió folytatására a sürgősségi megfigyelő és elkülönítő egységben kerül sor. A stroke-specialista jelen van a gyógyszer beadása során, hogy figyelemmel kísérje a beteg klinikai állapotát.
Erősen ajánlott megismételni a SARS-CoV-2-fertőzési tesztet a sürgősségi megfigyelő és elkülönítő egységben (megerősítő teszt). A SARS-CoV-2-fertőzést megerősítő eredmény esetén a fertőző kórházba történő áthelyezés legkorábban a fej (a trombolitikus kezelés után 22–48 órával elvégzett) CT-vizsgálatát követően történhet.
MI AZ ÚTVONAL AKKOR, HA A BETEG MECHANIKUS TROMBEKTÓMIAI KEZELÉSRE ALKALMAS?
A CT-vizsgálat után a beteget a beavatkozásos radiológiai és neuroradiológiai osztály vörös zónájában lévő műtőbe szállítják, ahol az eljárást elvégzik. Ezt a műtőt csak a feltételezetten vagy ténylegesen SARS-CoV-2-fertőzött betegeken végrehajtott beavatkozásokra elkülönítették a kórház többi részétől, zárható szekrényekkel van ellátva átöltözéshez és szennyezésmentesítéshez, és a beteg ide kívülről is beszállítható, a kórházi folyosók elkerülésével. Az eljárásban részt vevők (aneszteziológus, aneszteziológiai ápoló, intervenciós radiológus, stroke-specialista, intervenciós ápoló, radiológiai technikus) kötelesek PPE-t használni. Az aneszteziológusnak, az aneszteziológiai ápolónak és a radiológiai csoportnak ezen felül FFP2/FFP3 maszkokat kell használnia.
A beavatkozás után a beteget a sürgősségi megfigyelő és elkülönítő egységbe vagy az intenzív ellátó osztályra szállítják a vörös zónában. Ajánlott egy második SARS-CoV-2 teszt elvégzése az első után 24 órával. Ha a SARS-CoV-2 teszt eredménye negatív, akkor a beteget átviszik a neurológiai klinika stroke-osztályára.
Abban az esetben, ha a SARS-CoV-2 fertőzést megerősíti a teszt, és a beteg egészségi állapota lehetővé teszi fertőző kórházba való szállítását, akkor előzetes kapcsolatfelvételt és telefonos egyeztetést követően továbbadjuk a beteget. Az átadásra nem kerülhet sor a fej CT-vizsgálata előtt (10-48 órával az endovaszkuláris kezelés után végezhető el).
MI AZ ELJÁRÁS EGY MIND TROMBOLÍZISRE, MIND MECHANIKUS TROMBEKTÓMIÁRA ALKALMAS BETEG ESETÉN?
A stroke orvosok már a CT helyiségben megkezdik a kezelést (ha lehetséges). A stroke-táska az infúziós pumpával a vörös zónában lévő sürgősségi osztály kezelőhelyiségében található. Az infúzió folytatására a beavatkozásos radiológiai és neuroradiológiai osztály vörös zónájának műtőjében kerül sor, ahová a beteget közvetlenül a CT-helyiségből szállítják át.
VANNAK-E VÁLTOZÁSOK A PANDÉMIA ALATT AZ EGÉSZSÉGÜGYI MUNKATÁRSAK MUNKÁJÁNAK A STROKE OSZTÁLYON VALÓ MEGSZERVEZÉSÉBEN?
A stroke osztályon az alkalmazottak egymást váltó két csoportba vannak beosztva. Mindkét csapat átlagosan 2 napig dolgozik kettős alapon, majd 2 napig pihen. E rendszert azért vezették be, hogy ha a védekezési rendszer ellenére volt egy SARS-CoV-2 vírussal fertőzött beteg, akkor csak az egyik csapat (a csapat fele) megy karanténba. Ezzel elkerülhető a stroke osztály bezárása személyzet hiánya miatt.
VANNAK VÁLTOZÁSOK A BETEGEK STROKE OSZTÁLYON VALÓ ÁPOLÁSI IDŐTARTAMÁBAN A JELENLEGI HELYZETBEN?
A stroke-os betegeket, ha az állapotuk lehetővé teszi, jelenleg a Nemzeti Egészségpénztár ajánlásainak megfelelően 7 napnál tovább nem tartják kórházban. A teljes diagnózis megállapítása után általában 5–6 napon belül bocsátják haza őket. Néhány beteget sikerül áthelyezni rehabilitációs osztályokra. A legnagyobb problémát azonban jelenleg azokkal a betegekkel látunk, akiknél jelentős idegrendszeri probléma áll fenn van és ágyhoz kötöttek. Az ápolási és kezelési központok jelenleg nem akarnak új betegeket fogadni, így ha a család nem képes ellátást nyújtani, a kórházi kezelést meg kell hosszabbítani.
1 https://www.worldometers.info/coronavirus/country/poland/. Visszakeresve 2020. május 28..
