Valakinek elsőnek is kell lennie, és az argentin San Juan tartományban működő közegészségügyi szolgáltatók között ez a kihívás és megtiszteltetés a Dr Guillermo Rawson Kórház stroke-csapatának merült fel, amely a világjárvány közepén hajtotta végre a legelső intravénás rekanalizációs terápiáját.
Egy 74 éves nyugdíjas San Juan városából lehet a legszerencsésebb férfi Argentínában, bár senki sem gondolta volna, amikor 2021. május 7.-én a férfi felesége felismerte a stroke jeleit. Nem pazarolta az időt, hogy szélütött férjét bevitte a Dr. Guillermo Rawson Kórházba, egy olyan nagy közkórházba, amely speciális orvosi ellátást nyújt a 600 000 San Juan tartományban élő állampolgárnak, amely egy híres bortermelő völgyben található Nyugat-Argentínában.
Ha csak három héttel korábban lett volna, nem valószínű, hogy ez a beteg, akinek NIHSS pontszáma 18 volt, ami azt jelezte, hogy súlyos stroke-ban szenvedett, kezelést kapott volna, és a következő 10 órában agya percenként akár kétmillió agysejtet is elveszíthetett volna, ami kiterjedt agykárosodást, fogyatékosságot vagy akár halált eredményezett volna.
De 2021. április 20.-án, amikor Argentínában a második pusztító Covid-hullám még nem érte el San Juant, egy orvosokból, ápolókból, radiológusokból és neurológusokból álló kis csapat személyes találkozón vett részt egy Angels-tanácsadóval, hogy néhány hét alatt három életet mentsenek meg, és előkészüljenek további több ezer élet megmentésére. A találkozó során megállapodtak abban, hogy az egy évvel korábban megszakított stroke-kezeléssel kapcsolatos képzést folytatják, és kezelik a következő megfelelő stroke-beteget, aki rekanalizációs terápiára érkezett a Dr Guillermo Rawson Kórházba. Tizenhét nappal később egy 74 éves nyugdíjas lett ez a beteg.
Csak csináld!
Az Angels-tanácsadók 2019-ben indítottak képzést a Dr. Guillermo Rawson Kórházban, ahol egy lelkes csapattal találkoztak, amely még mindig nem rendelkezett az akut fázis ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek kezeléséhez szükséges erőforrásokkal – mondta a régió Angels csoportvezetője, Mariana Wolf. A képzés nagyban támaszkodott Dr. Santagio Pigretti vaszkuláris neurológus és Yamila Selan diplomás ápolónő szakértelmére, akik mindketten a Mendoza Központi Kórházból érkeztek, és mindenkit bevont a stroke-útvonalon érintetteken közül, kezdve a CT-helyiségben dolgozó radiológustól egészen a bejáratnál lévő biztonsági őrig.
Mire azonban beszerezték a kezelési erőforrásokat az egészségügyi minisztériumtól, a Covid-világjárvány megszorításokat hozott Dél-Amerikában, és az egészségügyi szolgálatokat korunk legnagyobb közegészségügyi szükséghelyzetének kezelésére terelte.
De az első Covid-hullámot követő időszakban a csapat ismét arra összpontosított, hogy egy második esélyt adjon az életnek.
„Eltávolodtunk a céljainktól” – mondja Dr. Mariana Riveros, egy tapasztalt neurológus, aki 2019-ben csak nemrég érkezett meg San Juanba. A Dr. Guillermo Rawson Kórház stroke-osztályának vezetőjeként Dr. Riveros bátorsága és vezetése kritikus tényezők voltak, amikor, 2021. május 7.-én a stroke-protokollt először léptették életbe a kórház 300 éves történetében.
A jel a központi sürgősségi osztályon lévő ápolási szolgáltatásokból jött, ahol egy a stroke-hoz társuló neurológiai deficiteket mutató beteget a terápiás ablakon belül vették fel – emlékszik vissza Dr. Riveros. „A neurológiai szolgálatokat azonnal értesítették. A kezdeti értékelés után agyi CT vizsgálatot végeztek, és betegünk intravénás rekanalizációs terápiát kapott a központi sürgősségi osztályon belül, mielőtt átkerült volna az intenzív osztályra.
„Bár a késedelmek és a képzés hiánya ellen kellett küzdenünk, a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt idő 80 perc volt, és a NIHSS-en 4 pontnál nagyobb javulást értünk el.”
Ismételd meg, de gyorsabban
Bár a Dr. Guillermo Rawson Kórház még nem lépett be a stroke-ellátás minőségi nyilvántartásába, a RES-Q-ba, az első rekanalizációjukról gyűjtött adatok fontos referenciaértéket biztosítottak, amikor 48 órával később újra lehetőségük volt az ismétlésre. Ez alkalommal a stroke-protokollt a beteg felvételét végző személyzet léptette életbe; ez azon számos tényező egyike, amely lehetővé tette a csapat számára, hogy 10 percet lenyessen az első beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt időből.
A San Juanban a második legszerencsésebb férfi egy 54 éves kőműves volt, 14-es NIHSS pontszámmal, amikor egy családtagja elvitte Dr. Guillermo Rawson Kórházba, ahol Dr. Riveros csapatánál rekanalizációs terápiában részesült. Az NIHSS 2-es pontszáma az elbocsátáskor a teljes felépülés erős valószínűségét jelezte, minden okkal arra biztatva, hogy ez a beteg képes lehet folytatni életét minimális következményekkel vagy anélkül.
„Ezek a tapasztalatok megnyugtatnak bennünket, hogy jó úton járunk, amelynek során tovább kell lépnünk” – mondta Dr. Riveros júniusban, miután csapata sikeresen kezelt egy harmadik beteget.
„Ahogy egyre több beteget kezelnek, és a csapat egyre tapasztaltabb lesz, a kezelési idők javulni fognak, és a folyamatok szervezettebbé válnak.”
Törekedj a tökéletességre
Egy stroke-csapat első rekanalizációja megmutatja, hogy meg tudják csinálni; majd a hangsúly áttevődik a tökéletesítésre – mondja Mariana Wolf, akinek csapata készen áll arra, hogy San Juan számára új képzési terveket vezessen be, amint a világjárvány lehetővé teszi.
„Két speciális képzési programunk van: képalkotási képzés radiológusok számára, és képzés a kórház előtti ellátással kapcsolatban két mentőszolgálat számára, beleértve a hívásközpont-üzemeltetőket is, hogy le tudjuk fedni az összes érintett személyt.”
A tartomány sürgősségi egészségügyi szolgálatai nem működnek optimálisan, és bár a 3. számú beteget mentők hozták a Dr. Rawson Kórházba, a kórház előtti értesítés hiányát a kezelési időket befolyásoló tényezőként jegyezték fel.
A szimulációs képzésre a lehető leghamarabb sor kerül – mondja Mariana. „A szimuláció megmutatja a szűk keresztmetszeteket egy olyan folyamatban, amely sok embert érint, és azonosítja azokat a lehetőségeket, ahol az Angels-tanácsadók beavatkozhatnak.”
Ahelyett, hogy azonnal új stroke-osztályokat fejlesztenének ki a régióban, azt tervezzük, hogy a Dr. Guillermo Rawson Kórház csapata lesz egy TeleStroke hálózat központja, amelyen keresztül a kisebb kórházak szakértői iránymutatást kaphatnak arról, hogy az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek trombolízisét ischemiás stroke-os betegeken kell-e elvégezni és hogyan kell elvégezni.
Egyértelmű, hogy az első lépés nem csupán elismerést, hanem felelősséget is jelent. Dr. Riveros határozott vezetésének és az Angels Initiative támogatásának köszönhetően a Dr. Guillermo Rawson Kórház hamarosan még jobb és nagyobb történetet tud elmesélni.
