Tíz évvel ezelőtt az akut agyi stroke ellátási rendszere Ukrajnában a szovjet utáni gyógyászat elvein alapult, amikor a stroke nem ismerték fel külön és specifikus orvosi és szociális problémaként.A kezelést általános célú ágyakban, főként nem specializált neurológiai osztályokon, intenzív terápiás és intenzív terápiás egységekben biztosították, a beteg állapotának súlyosságától, a károsodott tudatállapot szintjétől stb. függően terápia.
A betegek 60-70%-a került kórházba; a felszerelés hiánya az esetek töredékében, többnyire magánlétesítményekben, a tünetek tünetek jelentkezése számított 1-7 napon belül neuroképalkotást jelentett, és gyakorlatilag nem történt specifikus kezelés.
A trombolitikus szer Ukrajnában történő megjelenését akadályozta az eljárástól való félelem, a gyors kimutatási folyamat megszervezésének hiánya, a sürgős kórházi felvétel és a sürgős neuroképalkotás, valamint a döntéshozatali készségek és szabványok hiánya. Ennek eredményeként 2016-ban összesen 306 trombolízis eljárást végeztek 41 ukrajnai kórházban – ezek közül 86-ot egy vinnytsiai kórházban. A fennmaradó intézmények közül 13 10 vagy több eljárást végzett el.
Továbbra is problémát jelent a stroke gondozás összpontosító, specializált intézmények létrehozására irányuló szervezeti elvek hiánya. A személyzet képzésének szintje alacsony volt, és a meglévő személyzet általában nem tudott a stroke-kal kapcsolatos problémákról, a kezelés modern megközelítéséről és a beteg. Ezen kívül gyakorlatilag nem volt modern rehabilitáció ebben a betegcsoportban.
A rendszer reformja azonban már több évvel korábban elkezdődött, amelyet a stroke-kezelés rajongóinak, szakértőinek és szakértőinek csoportja hajtott végre. Az első szabványos protokollokat nemzetközi irányelvek alapján dolgozták ki, az Egészségügyi Minisztérium támogatásával szabályozási dokumentumokat hoztak létre, és az első specializált konferenciákat, szemináriumokat és országos kongresszusokat stroke tartották. Ezt a tevékenységet elsősorban az újonnan alakult Ukrán Stroke Medicine Társaság keretében végezték.
Az Angels Initiative 2016-ban érkezett Ukrajnába, és valódi minőségi áttörést hozott az általános paradigma és megközelítések megváltoztatásában. Ez egy hatékony, kiegyensúlyozott és átfogó program, amelynek célja nemcsak a stroke-gyógyászat jelenlegi helyzetével kapcsolatos ismeretek és ötletek megváltoztatása és javítása, hanem a diagnózis, kezelés, beteg, szövődmények megelőzése, szabályozott elbocsájtás és korai aktív rehabilitáció diagnózis készségeinek fejlesztése is. A program átfogóan lefedi a teljes szervezeti láncot és a segítségnyújtást – a stroke és annak felismerésére vonatkozó köztudat felhívásától kezdve a sürgősségi reagáláson át a betegek stroke kész intézményekbe történő áthelyezéséig, valamint a kórház multidiszciplináris csapatának munkavégzési folyamatáig.
Angels számos konferenciát, szemináriumot és webináriumot tartott helyi és külföldi szakértők bevonásával. Egy radikálisan új módszert vezettek be a tudás átadására, nevezetesen olyan szimulációkat, amelyek gyakorlati tevékenységekbe vonták be a résztvevőket.
Ennek a megközelítésnek az eredménye egy bizonyos katarózis volt, amely a stroke gondozás megértésének teljes átalakítása volt a stroke-személyzet széles körében, beleértve az orvosokat és ápolókat is. Az intenzív ápolás az Angels Initiative átfogó stratégiájának fontos elemévé vált, számos webináriummal és in situ szimulációval, amelyek stroke egységekben több száz ápolás érnek el.
Az Angels Initiative támogatásával az ukrán stroke-szakértők csoportja, köztük Sergii Moskovko professzor és DrsMykhailoTonchev, Pavlo Lebedynets, Dmytro Lebedynets és Andrii Nos létrehozta az ország első stroke szimuláció központját Poltava-ban. Dr. Robert Mikulik (az ESO-EAST és a RES-Q vezetője) 2018-ban megnyitotta a Stroke Világnapját, és jelentős fejlődést jelentett a stroke kezelés standardok emelése és a betegek fokozott orvosi ellátása terén.
Ukrajna ezt követően jó példává vált a stroke gondozás kiépítésének és javításának módjáról, beleértve más, stroke szolgáltatást fejlesztő országokat is. 2019 decembere óta a kazahsztáni, grúziai, üzbegisztáni és örményországi orvosok számára szervezett nemzetközi oktatási szimuláció képzések jelentősen hozzájárultak a kelet-európai és közép-ázsiai országok egészségügy személyzetének képesítéseinek bővítéséhez.
2020 júniusában megalakult az Ukrajnai Stroke Medicine Társaság, amelynek tagjai megválasztották Prof. Sergii Moskovko-t elnöknek, Dr. Dmytro Lebedynets-t, Mykhailo Tonchev-t, Yurii Cherednychenko-t és Olha Biletskát pedig igazgatósági tagként. A Poltava stroke szimuláció központ volt az első oktatási központja, amely tovább bővült a Dnipro, Kyiv és Lutsk központokra. Az ukrajnai stroke népszerűsítésére irányuló küldetésének megvalósítása érdekében, a kutatás előmozdítása, az oktatási lehetőségek biztosítása és az egészségügy szakemberek közötti együttműködés előmozdítása révén, a Társaság számos szimuláció képzést tart az egyes intézményekben az Angels Initiative módszertanának felhasználásával. Napjainkban a Társaság Ukrajna egyik legnagyobb szakmai orvosi társasága, és több mint 1400 tagból áll.
A helyzet 2020-ban is radikálisan megváltozott, az orvosi ellátás reformjának második fázisában a szakellátás bevezetése mellett. Az első fázis a háziorvosok intézetének létrehozása, az alapellátás és a sürgősségi orvosi ellátás reformja volt. Az egészségügy intézmények finanszírozásának alapelveiben egyidejűleg történtek változások, amelyek következtében az Ukrajnai Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHSU) lett a fő ügyfél és a nyújtott szolgáltatás fizetője, valamint rögzített tarifák bevezetése a fekvőbeteg ellátáshoz minden egyes betegségcsoport esetében.
A második szakaszban jelentősen megnőttek a kifizetések az elsőbbségi szolgáltatásokért, beleértve a miokardiális infarktust, a stroke és a szülést. Ez arra ösztönözte az egészségügy intézményeket, hogy szakellátást fejlesszenek ki ezeken a területeken, valamint speciális felszerelések (SCT tomographok, CT szkennerek és endovaszkuláris beavatkozásra szolgáló felszerelések) beszerzését is lehetővé tette.
2022-ben az ukrajnai Egészségügyi Minisztérium számára továbbra is kiemelt fontosságú volt a stroke gondozás, és esetenkénti kifizetéssel támogatták a hatékony kezelés. A stroke-os betegek 91 százalékát olyan NHS-szerződéses kórházakban jelentették, amelyek megfeleltek a stroke gondozás minimális kritériumainak. Az NHS-adatok az ország összes stroke-os betegének 90 százalékát fedték le.
A folyamatban lévő háború okozta kihívások ellenére az intravénás szöveti plazminogén aktivátor (IV tPA) és a mechanikus trombektómia (MT) alkalmazása évről évre következetes növekedést mutatott, az összes stroke-eset 6,8 százalékával, amelyet kezelés (6,4 százalék az IV tPA és 0,8 százalék az MT esetében).
A stroke kezelésének további javítása érdekében 2022-ben megalkották az intracerebrális vérzésre (ICH) és a másodlagos stroke megelőzésére vonatkozó ellátási normákat, amelyek magukban foglalják a stroke gondozás legújabb fejlesztéseit.
A speciális ellátáshoz való időbeni hozzáférés biztosítására tett erőfeszítések is nyilvánvalóak voltak, mivel a Sürgősségi orvosi szolgáltatások (Mentőszolgálat) a feltételezett stroke-os betegeket kizárólag az NHS által szerződtetett kórházakba szállította, megkönnyítve az azonnali értékelést és kezelés.
A stroke gondozás környezetének gyors változása és a revaszkularizációs ráta növekedése nemcsak a stroke gondozás rendszerének szerkezeti változásaival, hanem a szakképzett személyzet perspektívájának változásával, az oktatási rendszer minőségi változásaival és egy szakirányú közösség létrehozásának kezdetével is kapcsolatos. Ez elmagyarázza az ukrajnai, stroke gondozás gyors progressziójának jelenségét, és remélhetőleg a helyes utat választotta ki.
Természetesen számos probléma és kihívás maradt. A legfontosabb probléma az ápolás és a folyamatellenőrzés minősége minden szakaszban. A felmérés szabványok kormányzati szintű bevezetése, az átlátható információs rendszer, valamint a betegek funkcionális állapotának felmérés a tünetek jelentkezése számított 90 napon belül, a teljes erőfeszítési lánc integrált értékeléseként, a közeljövőben kell befejezze a stroke gondozás integrált rendszerének kialakítását.
Az egyes intézmények részvétele a RES-Q nyilvántartásban és teljesítménye az ESO Angels Awards díjkiosztón nemcsak az ukrán egészségügy intézményekben rejlő lehetőségeket mutatja be, hanem rámutat egy átfogó, funkcionális nemzeti stroke nyilvántartás szükségességére is. Csak a hosszú távú kezelés kimenetelének nyomon követése adhat választ az ellátás minőségével és a szükséges változtatásokra vonatkozó aktuális kérdésekre.
De a külső nehézségek, fenyegetések és kihívások ellenére a stroke-orvosok ukrán közössége rugalmasságot, kreativitást és nagy potenciált mutat.
*Ezt a sztori frissítjük a 2023. évi adatokkal, amint ezek elérhetővé válnak.
