Első alkalommal Dr. Miguel Vences trombolízis kezelt stroke-ban stroke beteg a Lima Edgardo Rebagliati Martins Kórházban töltött második év második hónapjában lakott.
beteg a tünet tünetek jelentkezése után négy órával érkezett, 25-ös NIHSS-pontszáma súlyos stroke-ra utalt. A beteg trombolízis revaló alkalmasságát 30 percen belül meghatározták. 4,5 óra elteltével a legtöbb ischaemiás stroke-ban szenvedő betegnél a szokásos ellátás külső határát vizsgálnák, és volt még valami – a beteg 93 éves volt.
Dr. Vencesnek csak saját magát kellett hibáztatnia azért, hogy ebbe a kvantumba szálljon.
Nem sokkal azután, hogy a Rebagliati neurológia megkezdte neurológiai rezidens kezelését, elkezdett „ajtóra kopogni”, és az akut stroke kezelés támogatását kereste. Kinyílt egy ajtó, és most a 25 éves megtanulta a „vigyázzon, mit akar” kifejezés jelentését.
A perui egészségügy rendszer kihívásai miatt döntött úgy, hogy a vizsgálati gyógyszert alkalmazza. Úgy döntött, hogy neurológus lesz, mert a stroke gondozás változtatások történtek, és senki más nem hozta meg őket. De mivel mérlegelte azt a döntést, hogy az idős beteg kezelje-e, „nagyon megijedt”, mondja Madridból kedden 2023. július 4..
Már kora este van Spanyolországban, és most fejezte be első napját, mint neurointervenciós munkatársát a madridi Jiménez Díaz Alapítvány Kórházban. Miért érdemes alig egy évvel azután belekezdeni ebbe az új szakterületbe, hogy képzett neurológus lett?
Dr. Miguel Vences szerint a válasz sokat elárul a világról: Peruban mindössze öt tanúsított intervenciós neuroradiológus dolgozik, hogy 33 millió embert szolgáljon ki. Amikor Dr. Vences két évvel később visszatér Limába, hat lesz.
Nem kell várnunk, hogy lássuk, mit csinálnak mások
„Légy az a változás, amit látni szeretnél a világban” – ezt a kifejezést Mahatma Ghandi gyakran helytelenül használja. Tulajdonképpen azt mondta, hogy ha meg tudnánk változtatni magunkat, a világ is megváltozik. A félrevetés után ugyanezt a dolgot teszi hozzá – a kötelező, hogy kiálljunk aközött aközött, ami van és aminek lennie kellene, és Ghandi által mondottak szerint foglaljuk össze: „Nem kell várnunk, hogy lássuk, mit csinálnak mások.”
Dr. Vences változás iránti törekvése újabb felszerelést talált 2022 áprilisában, amikor részt vett egy stroke Kolumbiában, más latin-amerikai országok küldötteivel együtt. Még mindig rezidens volt, két hónap múlva még nem kereste meg a pénzét. Az értekezlet nagy érzelmeket váltott ki, mondja. Ha meghallja, hogy mit ért el azokban az országokban, amelyek nem különböznek a sajátjától, akkor először mérges lett, majd elhatározta.
Emellett találkozott és lenyűgözte Prof Sheila Martins, a stroke gondozás átalakításának brazíliai építésze, aki további hat hónap múlva a Stroke Világszervezet (World Stroke Organisation) elnöke lesz. Visszatért Limának, hogy lemásolja a perui brazil példát.
Az első célja az volt, hogy megszerezze a WSO tanúsítványt a Rebagliati Kórház számára, amely egy összetett és néha fáradságos folyamat, amely elfoglalja őt a következő néhány hónapban. Emlékszik a „őrült hetek” képzésére, újraképzésére és a folyamatok és útvonalak áttekintésére, hogy a teljes ellátási láncban megfeleljen a szigorú szabványoknak. Bármennyire is vonzó a WSO tanúsítványa, ez nem arról szólt, hogy valami a falon lógna – mondja Dr. Vences.
A Rebagliati Kórházban a bizonyítékokon alapuló stratégiák megvalósítása eredményezte a kívánt eredményeket. A döntéshozás javult a bevonási kritériumok világosabb megértése miatt; a halálozás csökkent, a kezelés arányok emelkedtek.
„Nem az elismerésről volt szó, hanem arról, hogy minden betegnek legyen még egy esélye” – mondja Dr. Vences. „Tudtam, hogy a tanúsítvány jobb utat biztosít a beteg számára. Az összes olyan pont, amelyhez megfelelőségre volt szükség, javítani fogja ezt az utat.”
Újabb nehéz döntés
Miguel már tudta, hogy Madridba fog utazni, amikor 2022 decemberében csatlakozott a San Borja Clinic-hez, egy privát kórházhoz Limában, amely a stroke kezelését szerette volna elkezdeni. Egy újabb intenzív edzési időszak következik, amelyet Angels támogatása és erőforrásai, valamint a kórház kritikus ellátásért felelős vezetője (Dr. José Portugália) lelkesedése segített. Május végén, amikor egy stroke beteg felvételre került, készen álltak.
Mint Dr. Vences első Rebagliati esete esetében, a San Borja első beteg egy kvantumot mutatott be, de ellentétes okokból. Ez a beteg 35 éves fiatal tanárnő volt, enyhe stroke-ra utaló afázia és NIHSS 3-as pontszámmal, de a beteg esetében ez fogyatékosságot okozó állapot volt. Bár nem abszolút ellenjavallat, az 5-nél kisebb NIHSS pontszámot gyakran alkalmazzák a trombolízis relatív kizárási kritériumaként.
„Komoly döntés volt” – vallja be Dr. Vences. „Kezdesz kételkedni magadban.” Végül annak valószínűsége, hogy kezelés nélkül a beteg nehézségei lennének a beszéddel, meghozta a gondolatait. És mint 93 éves beteg esetében, a nehéz döntés is sikeres kimenetel vezet.
Egy hónappal később Miguel Vences megérkezett Madridba, a SILAN-HUFJD ösztöndíj kedvezményezettjébe, amelyet a Jiménez Díaz Alapítvány számára ajánlottak fel olyan egészségügyi szakembereknek, akik folytatni szeretnék a intervenciós neuroradiológiai képzésüket. Ezek a neurológusok, radiológusok és idegsebészek számos okból állnak rendelkezésre; csak egy van, hogy hazája hatodik neurointervenciós szakemberévé váljon.
Ez az első alkalom Madridban, mondja Dr. Vences. Első alkalommal Spanyolországban. Ez az első alkalom Európában, hogy erre gondoljon. Perui főzésről és a családjáról természetesen lemaradt.
Fiatalos tapasztalat
Több mint 9000 km és egy óceánnyi távolság egy másik időzónában, Dr. Vences továbbra is változást vezet Peruban. Sol Plamenatz Angels-tanácsadó számára még 30 évesen is a „tapasztalat hangja”, amikor más kórházaknak a tanúsításhoz vezető úton történő tanácsadásról van szó. Klinikai epidemiológiai mesterdiplomájával, valamint stroke és neuroszonológiai szakmai gyakorlatával számos cikket publikált tudományos folyóiratokban, egyetemi tanár és a Perui Neurológiai Társaság, a Perui Stroke Csoport és az ALATAC aktív tagja, fiatal orvosok csoportja, amely aFiatal Stroke Latin-Amerikai Munkacsoportot alkotja.
Nem csak orvosokra van szükséged, hogy változást hozzanak – magyarázza. „A társadalomra és szövetségekre azért van szükséged, hogy más szintű változást érj el, bevond az egészségügyi minisztériumot a nemzeti irányelvekbe és a tele stroke hálózatokba, hogy motiváld az orvosokat, hogy neurológusok legyenek, és érdeklődj a stroke iránt.”
Végül személyes oka is van annak, hogy Miguel Vences úgy döntött, hogy a résben áll, és ez az a változás, amit látni szeretett volna.
A stroke háromszor is fújást okozott a családjának; tudja, hogy nem csak a beteg élete változott meg a stroke miatt. Nagymamájával és apai nagynénjével együtt nőtt fel, és arra bátorították, hogy kövesse a szívét, és változtassa meg azt, ami nem tetszett neki.
Az egyik dolog, amit nem szeretett, a stroke és a kezelés sikertelensége volt. És nem várta, mit csináltak mások.
