Első alkalommal Dr. Miguel Vences trombolízis kezelt stroke beteg a Lima Edgardo Rebagliati Martins Kórházában töltött második év második hónapjában.
beteg a tünet tünetek jelentkezése után négy órával érkezett, 25-ös NIHSS-pontszáma súlyos stroke-ra utalt. A beteg trombolízis revaló alkalmasságát 30 percen belül meghatározták. 4,5 óra elteltével a legtöbb ischaemiás stroke-ban szenvedő beteg szokásos ellátásának külső határát tesztelik, és volt még valami – a beteg 93 éves volt.
Dr. Vencesnek csak azért kellett hibáznia, mert ebbe a kvantumba került.
Nem sokkal azután, hogy a Rebagliati Kórházban megkezdte neurológia rezidens kezelését, elkezdett „ajtóra kopogni”, és az akut stroke kezelés támogatását kereste. Kinyílt egy ajtó, és most a 25 éves tanulta meg a „vigyázzon, mit akar” kifejezés jelentését.
A perui egészségügy rendszer kihívásai miatt döntött úgy, hogy a vizsgálati gyógyszert alkalmazza. Úgy döntött, hogy neurológus lesz, mert a stroke gondozás változtatások történtek, és senki más nem hozta meg őket. De mivel mérlegelte azt a döntést, hogy idős beteg kezelje-e, „nagyon megijedt”, mondja Madridból kedden 2023. július 4..
Már kora este van Spanyolországban, és most fejezte be első napját, mint neurointervenciós munkatársát a madridi Jiménez Díaz Alapítvány Kórházban. Miért is indulna el ez az új szakterület alig egy évvel azután, hogy képzett neurológus lett?
A válasz Dr. Miguel Vences szerint: Peruban mindössze öt, a 33 milliós lakosság szolgálatára képesített intervenciós neuroradiológus dolgozik. Amikor Dr. Vences két évvel később visszatér Limába, hat lesz.
Nem kell várnunk, hogy lássuk, mit csinálnak mások
„Légy az a változás, amit látni szeretnél a világban” – ezt a kifejezést Mahatma Ghandi gyakran helytelenül használja. Tulajdonképpen azt mondta, hogy ha meg tudnánk változtatni magunkat, a világ is megváltozik. A félrevetéssel ugyanezt a dolgot teszi hozzá – a kötelező, hogy kiálljunk aközött aközött, ami van és aminek lennie kellene, és Ghandi által mondott szavakkal foglaljuk össze: „Nem kell várnunk, hogy lássuk, mit csinálnak mások.”
Dr. Vences változás iránti törekvése újabb felszerelést talált 2022 áprilisában, amikor részt vett egy stroke Kolumbiában, más latin-amerikai országok küldötteivel együtt. Még mindig ott lakott, két hónap múlva pedig nem kereste meg a pénzét. Az értekezlet nagy érzelmeket váltott ki, mondja. Ha meghallja, hogy mi az, amit elérnek azokban az országokban, amelyek nem különböznek a sajátjaitól, akkor először mérges lett, majd elhatározta.
Emellett találkozott és lenyűgözte Prof Sheila Martins, a stroke gondozás átalakításának brazíliai építésze, aki további hat hónapon belül a Stroke Világszervezet (World Stroke Organisation) elnöke lesz. Visszatért Limának azzal a szándékkal, hogy lemásolja a perui brazil példát.
Az első célja az volt, hogy megszerezze a WSO tanúsítványt a Rebagliati Kórház számára, amely egy összetett és néha fáradságos folyamat, amely elfoglalja őt a következő néhány hónapban. Emlékszik a „őrült hetek” képzésére, újraképzésére és a folyamatok és útvonalak áttekintésére, hogy a teljes ellátási láncban megfeleljen a szigorú szabványoknak. Bármennyire is vonzó a WSO tanúsítványa, ez nem arról szólt, hogy valami a falon lógna – mondja Dr. Vences.
A Rebagliati Kórházban a bizonyítékokon alapuló stratégiák megvalósítása eredményezte a kívánt eredményeket. A döntéshozás javult a bevonási kritériumok világosabb értelmezésének köszönhetően; a halálozás csökkent, a kezelés arányok emelkedtek.
„Nem az elismerésről volt szó, hanem arról, hogy minden betegnek legyen még egy esélye” – mondja Dr. Vences. „Tudtam, hogy a tanúsítvány jobb utat biztosít a beteg számára. Az összes olyan pont, amelyhez megfelelőségre volt szükség, javítani fogja ezt az utat.”
Újabb nehéz döntés
Miguel már tudta, hogy Madridba megy, amikor 2022 decemberében csatlakozott a San Borja Clinic-hez, egy privát kórházhoz Limában, amely a stroke kezelését szerette volna elkezdeni. Egy újabb intenzív edzési időszak következik, amelyet Angels támogatása és erőforrásai, valamint a kórház kritikus ellátásért felelős vezetője (Dr. José Portugália) lelkesedése segített. Május végén, amikor egy stroke beteg felvételre került, készen álltak.
Dr. Vences Rebagliati első esetéhez hasonlóan, a San Borja első beteg egy kvantumot mutatott be, de ellentétes okokból. Ez a beteg 35 éves fiatal tanárnő volt, enyhe stroke-ra utaló afázia és NIHSS 3-as pontszámmal, de a beteg esetében ez fogyatékosságot okozó állapot volt. Bár nem abszolút ellenjavallat, az 5-nél kisebb NIHSS pontszámot gyakran alkalmazzák a trombolízis relatív kizárási kritériumaként.
„Komoly döntés volt” – vallja be Dr. Vences. „Kezdesz kételkedni magadban.” Végül annak valószínűsége, hogy kezelés nélkül a beteg nehézségei lennének a beszéddel, meghozta a döntését. És mint 93 éves beteg, a nehéz döntés is sikeres kimenetel vezet.
Egy hónappal később Miguel Vences megérkezett Madridba, a SILAN-HUFJD ösztöndíj kedvezményezettjébe, amelyet a Jiménez Díaz Alapítvány számára ajánlottak fel olyan egészségügyi szakembereknek, akik folytatni szeretnék a intervenciós neuroradiológiai képzésüket. Ezek a neurológusok, radiológusok és idegsebészek számos okból állnak rendelkezésre; csak egy van, hogy hazája hatodik neurointervenciós szakemberévé váljon.
Ez az első alkalom Madridban, mondja Dr. Vences. Első alkalommal Spanyolországban. Ez az első alkalom Európában, hogy erre gondoljon. Perui főzésről és a családjáról természetesen lemaradt.
Fiatalos tapasztalat
Több mint 9000 km és egy óceánnyi távolság egy másik időzónában, Dr. Vences továbbra is változásokat vezet be Peruban. Sol Plamenatz Angels-tanácsadó számára még 30 évesen is a „tapasztalat hangja”, amikor más kórházaknak a tanúsításhoz vezető úton történő tanácsadásról van szó. Klinikai epidemiológiai mesterdiplomájával, valamint stroke- és neuroszonológiai szakmai gyakorlatával számos cikket publikált tudományos folyóiratokban, egyetemi tanár és a Perui Neurológiai Társaság, a Perui Stroke Csoport és az ALATAC aktív tagja, fiatal orvosok csoportja, amely a Young Stroke Latin-Amerikai Munkacsoportot alkotja.
Nem csak orvosokra van szükséged, hogy változást hozzanak – magyarázza. „A társadalomra és szövetségekre azért van szükséged, hogy más szintű változást érj el, bevond az egészségügyi minisztériumot a nemzeti irányelvekbe és a tele stroke hálózatokba, hogy motiváld az orvosokat, hogy neurológusok legyenek, és érdeklődést keltsenek a stroke iránt.”
Végül személyes oka is van annak, amiért Miguel Vences úgy döntött, hogy kiáll a szakadékból, és ő lesz a változás, amit látni szeretett volna.
A stroke háromszor is fújást okozott a családjának; tudja, hogy nem csak a beteg élete változott meg a stroke miatt. Nagymamájával és apai nagynénjével együtt nőtt fel, és arra bátorították, hogy kövesse a szívét, és változtassa meg, amit nem szeret.
Az egyik dolog, amit nem szeretett, a stroke és a kezelés sikertelensége volt. És nem várta, mit csináltak mások.
