A felső-ausztriai Linz neurológus, Dr. Caterina Kulyk, 21. november 2023 szokatlan pozícióban találta magát. Egy osztrák turista szerepét játszotta, aki a Cseh Köztársaság dél-bohémiai régiójában tett látogatása során a sztrók nagy szerencsétlenségét szenvedte el.
Nem nehéz meglátni, hogy egy osztrák turista miért helyezheti ?eské Bud-jovice-t az útitervére. A jól megőrzött történelmi központ számos kiváló példával rendelkezik a reneszánsz és barokk építészeti remekművekre, valamint a Cseh Köztársaság legnagyobb szökőkútjára, és a város híres söréről.
„Egy stroke szimuláció workshopon a kórház sürgősségi bejáratán keresztül gurulva Dr. Kulyk dezorientáltnak érezte magát. „Nem értettem, mi történik – magyarázza –, és nem tudtam, hová visznek. Még egészséges emberként is zavarosnak éreztem a tapasztalatot, és nagyon örültem, amikor a körülöttem lévő személyzet elmagyarázta, mi történik, és mik voltak a következő lépések.”
Ez a beteg egyike azoknak a tényezőknek, amelyek a Kepler Egyetemi Kórház stroke gondozás befolyásolták a tavaly novemberi, határokon átnyúló szimuláció gyakorlat óta.
Martin Liptay Angels tanácsadó elmagyarázza, hogyan jött létre a szimuláció:
„2023-ban az ESOC során Robert Havalda (Angels-csoportvezető) és én egy cseh neurológus, Dr. Michaela Schober kerestek meg, aki akkoriban a linzi Barmherzige Brüder Kórházban dolgozott. Dr. Schober megkérdezte, hogy végezhetnénk-e szimuláció képzést a városában. Mivel nincs ott tanácsadó, úgy gondoltuk, jó ötlet lenne szimuláció képzést tartani az átfogó központban ?eské Bud-jovice-ban, amely Csehország egyik vezető stroke-központja, és meghívni a felső osztrák régió néhány stroke-központját, hogy csatlakozzanak hozzánk.”
Dr. Schober öt osztrák kórházba, köztük a Kepler Egyetemi Kórházba távozott Linzből, ahol Dr. Kulyk, egy padovai olasz neurológus, éppen most érte el a stroke osztály vezetőjeként megbecsült Dr. Milan Vosko munkáját, és arra összpontosított, hogy javítsa a háztól talpig töltött időket.
„Időink javultak – mondja –, de még mindig van mit fejlődnünk.”
„Az ESOC-nél hallottunk ?eské Bud-jovice kitűnő ajtó-tű időről. Alig vártuk, hogy megosszuk egymással nézőpontjainkat és tanuljunk kollégáink tapasztalataiból, ahogyan a szomszédos régiókban is, dombokon és völgyeken osztozunk. Azt is hallottuk, hogy a neurológus, Dr. Svatopluk Ostr-t nagyon jó és nagyon kellemes volt, így ez nagyon jó lehetőség volt.”
Három kolléga kísérte Dr. Kulykot Dél-Bhémiára, egy neurológus, aki még nem stroke, illetve két lakost a lakóhelyük elején és végén. Az utazás Linzből Bud-jovice-be kevesebb mint két órát vett igénybe.
Jobb, gyorsabb, biztonságosabb
2015-ben a nagyon jó és nagyon kellemes Dr. Svatopluk Ostr-ból neurológia vezető lett a prágai ünnepelt Katonai Centrumkórházban, ahol 11 év után 2012-ben neurofiziológusként érkezett ide. Dél-bohémiába költözött, hogy megváltoztassa szakmai és magánéletét – mondja. „Itt egy nagy kórház volt elég nagy városban, de nem olyan nagy, mint Prága. Prága túl nagy volt számomra, szükségem volt valami kisebbre.”
Itt is lehetőség volt valami újat kezdeni, egy másik nagy témával foglalkozni, amely azonban összefüggött az idegsebészetben töltött éveivel.
„Tehát ez a szakmai életem megváltoztatásával és a magánéletem jobbá tételével kapcsolatos volt” – mondja. Ezen célok elérése érdekében kórházát a stroke gondozás mérföldkövévé tette, évente több trombolízis beteget kezelve, mint bármely más országbeli létesítmény, 15 és 18 perc közötti medián DTN idővel, a második legnagyobb számú mechanikus trombektómiával évente, és három ESO Angels gyémánt díjat nyert.
Dr. Michaela Schober, aki most a Bern-i Egyetemen a stroke gyógyászatban végzett speciális tanulmányok mesterképzését folytatja, megosztotta a novemberi szimuláció képeit a LinkedInen, és ßeské Bud-jovice-t „a legjobb cseh kórháznak” nevezte.
Ami a következő kérdést teszi fel Dr. Ostr-nak: Egy olyan országban, amelyet a stroke gondozás terén nyújtott kiválóságáért ismernek el, hogyan válhat Ön a legjobbá?
A válasz az eseti javításban rejlik. „Ez a napi gyakorlaton alapul” – magyarázza Dr. Osztr?. „Arról szól, hogy minden egyes esetet minden nap áttekintsünk, újra átbeszéljük, és átgondoljuk, hogyan lehetett volna jobb. Minden esetet ellenőriznie kell, a diagnózis a kezelés, hogy megtalálja a gyengeségeket, és úgy módosítsa a szabályokat, hogy elkerülhesse azokat.”
Amikor 11 évvel ezelőtt megérkezett Dél-bohémiára, a stroke-kal kapcsolatos gondolkodásmód megváltoztatása „szenvedélyes” beszélgetést igényelt, mondja. Nem mindenki volt egyformán hajlandó kritikus visszajelzést hallani, vagy elfogadni, hogy vannak jobb, gyorsabb és biztonságosabb módszerek a dolgok elvégzésére. „Meg kellett győznünk az embereket, hogy másképp gondolkodjanak a stroke-ban szenvedő betegekről – minden esetet úgy tekintsünk meg, mint egy lehetőséget, hogy segítsük őket, és felismerjük, hogy amikor egy stroke beteg bejön, itt vagyunk, hogy megváltoztassuk a sorsukat. És ha gyorsan eldöntjük, mit tegyünk, majd együtt, egy emberként, segíthetünk nekik.
„Most a hozzánk érkező betegek ugyanazok, mint 10 évvel ezelőtt, de a folyamat – a diagnosztika és a döntések sorrendje – egy kicsit más és remélhetőleg jobb.”
Az együttműködésünk most tökéletes
A dolgok nagyon különbözőek és sokkal jobbak, ha Dr. Robert Rezekre, a Písek kórház stroke osztály vezető orvos kíváncsiak, amely Písek városában, Písek városában található, körülbelül 45 perc északnyugatra, eské Bud-jovice-tól. A Písek kórház a Cezch Köztársaság 40 gyémántkórházának egyike, amely tavaly másodszor érte el ezt a kitüntetést. Az átlagos DTN-idő 17 perc első osztályú.
Amikor Dr. Rezek körülbelül 13 évvel ezelőtt Prágából érkezett ide, már kialakult egy stroke gondozás rendszer, de Dr. Ostr? beavatkozását követte ?eské Bud-jovice-ban, hogy az együttműködés javult ezzel a központtal, és a stroke-ban szenvedő betegek a régióban magas szintű átfogó ellátást kaphattak.
„Korábban nem tudtunk minőségi ellátást nyújtani nagyérelzáródásban szenvedő betegek számára. 2013 óta azonban megváltozott az egész stroke csapat eské Bud-jovice-ban, és most tökéletes az együttműködésünk, és a mechanikus trombektómia aránya drámaian nőtt.”
Az elsődleges és az átfogó központok közötti tökéletes együttműködés egy jól képzett mentőszolgálat múlik, amely nemcsak a betegek lehető leghatékonyabb átvitelére képes a központok között, hanem a megfelelő kórház számára is képes kiválasztani a megfelelő beteg.
A mentősök oktatása az egész rendszert javítja, emeli ki Dr. Rezek. Ennek érdekében 2022 őszén maga is tanuló lett, amikor csatlakozott egy Angels által szervezett, fejlett stroke-oktatási és életmentési tanfolyamhoz Budapesten, hogy képesített Fejlett Stroke élettámogatás (ASLS) oktató legyen.
„Kiváló tanár” – mondja Martin Liptay, és a tanulságok népszerűek a régió mentőseinél, akik örömmel fogadják egy vezető stroke-orvos meglátásait.
A 18 éves Robert Rezek, aki úgy döntött, hogy orvos lesz, ezt az impulzusból tette, hogy „segítse az embereket és javítsa a világot”. neurológus lenni csak a jó szerencse volt, mondja, egy sor szerencsehozás, amelyek Prágából Písekbe vitték, hogy segítsen ennek a kórháznak a stroke gondozás programjának fejlesztésében és Dél-Bhemia biztonságos stroke-helyként való kifejlesztésében stroke.
Egy Prágához hasonló nagyvároson kívül dolgozni nagyobb felelősség hárul rá, mondja Dr. Rezek. „Prágában mások segítségére számíthat, de itt a régiónkban mi magunk kell gondoskodnunk a betegekről.” Ezért nagyra értékeli az Angels által támogatott közösség érzését, valamint azt a lehetőséget, hogy „megosszuk a küzdelmeket és sikereket más kórházakkal, és inspiráljuk egymást”.
Miután megérkezett ebbe a történelmi városba, amely az Otava folyót járja, az volt az első prioritása, hogy megváltoztassa a betegek logisztikáját – mondja Dr. Rezek. „Korábban a csapat találkozott a beteg a mentő, és fizikális vizsgálatot végeztek, mielőtt a beteg áthelyezték a CT-helyiség. Ez időbe telt. Most, hogy a mentősök jobban kiválasztják, készen állunk a beteg, mielőtt megérkeznek, és megkapjuk a CT-helyiség. Először a fizikális vizsgálat előtt végezzük a vizsgálatot, és a rekanalizáció megkezdése előtt nem várunk a laboratóriumi eredményekre.”
Végül pedig a beteg CT-vel történő kezelése több értékes percet vesz igénybe az ajtótól a tűig eltelt időből.
Hatalmas előrelépés a stroke-gyógyszerek terén
„A betegek CTCTre történő közvetlen áthelyezése hatalmas lépés volt a kezelés idők csökkentése felé” – mondja Dr. Marek Slab-t, aki a dél-csehországi EMS igazgatójaként a Cseh Köztársaság Szenátusának Tábor kerületét képviseli.
A kórházak és mentő közötti szabványosított együttműködés jelentős hatással volt a kezelés időkre – mondja Dr. Slab?. Részt vett csehországi stroke-hálózat létrehozásához vezető vitákban, és elégedett azzal, hogy a stroke eredményeként kialakuló fogyatékosságok ennek eredményeként csökkennek. A stroke központ hálózatának meghatározása és a triázs szabályainak bevezetése hatalmas előrelépés volt a stroke-gyógyszerek terén – mondja.
„A hatékony kommunikáció szabályait és a megfelelő kórházba történő triázst követően az eské Bud-jovice-i stroke központ megállapodtak, az összes kulcsfontosságú paraméter drasztikusan javult, és a betegek kis, nem gyógyuló kórházakba történő szállítása szinte teljesen megszűnt. A megfelelő terminológia ismerete segített a mentősöknek abban is, hogy hatékonyabban kommunikáljanak a stroke központokkal.”
Az Mentőszolgálat-jutalmak pozitív hatással voltak a kórházba érkezés előtt stroke-ellátás… minőségére is a beteg gyűjtésével és értékelésével kapcsolatos visszajelzéseknek köszönhetően. „Fontos, hogy az emberek lássák, mit csinálnak” – mondja Dr. Slab?.
A dél-csehországi régió Mentőszolgálat-ét, amely három platina és egy gyémánt díj nyert, 2005-ben alapították, és majdnem két évtized után az igazgatói székben Dr. Slab-ban megbízhat egy erős csapatban, hogy megkönnyebbítse a mindennapi feladatait. Ennek ellenére egyetért a régió politikai vezetőjével, hogy ha más kötelezettségei túl nagyra nőnek, le fog lépni és rendszeres Mentőszolgálat orvos fog dolgozni. Azonban elsajátította a váltás művészetét számos munkaköre között, és úgy találja, hogy politikusként szerzett tapasztalata növeli az egészségügyi és társadalmi problémák közötti kapcsolatok megértését.
A határon átnyúló együttműködésről szóló megbeszéléseket is befolyásolhatta, ami szerinte nagyon fontos a betegek számára. „A turizmus, a határokon átnyúló munka és a határokon átnyúló ingázások, például a vásárlás miatt elengedhetetlen a kommunikáció és az együttműködés” – mondja Dr. Slab?. Már vannak megállapodások Németországgal és Ausztriával, és vannak olyan megállapodások is az egyes régiók között, mint Dél-Bhémia és Felső-Ausztria – amelyek polgárai, amint Dr. Kulyk rámutatott, ugyanazokra a hegyekre és völgyekre néznek ki.
Összehasonlítási pontok
„A mentős folyamatos képzése elengedhetetlen” – mondja Dr. Kulyk. Amellett, hogy meglátása van a hiperakut fázis lévő betegek érkezésére és a stopperórák használatára vonatkozó gondolkodásmódról, emlékeztetve arra, hogy az idő az agy, szeretné követni Dr. Ostr-t és Rezeket, és előnyben részesíti a mentősök számára tartott stroke-edzés példáját.
„A kórházi kezelést megelőző triázs optimalizálása után a közvetlenül a CT-vizsgálat részt vevő betegekkel való találkozás lenne a következő lépés a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt időt lerövidítésére” – mondja. „Jelenleg úgy érezzük, hogy a betegeknek még mindig szükségük van triázsra a sürgősségi osztályon, hogy kizárják a stroke utánzatokat.
Ezt az első kórházi felmérés is felhasználjuk annak eldöntésére, hogy a betegeket CT-re vagy MRI-re küldjük-e. akut stroke MRI protokolljaink rövidek (10 perc), de még mindig hosszabb ideig tartanak, mint a CT. A kihívás az, hogy megtaláljuk a nagyon gyors és a nagyon pontos közötti félúton lévő aranyat.”
Annak tudatában, hogy nem minden folyamat ruházható át egy másik létesítménybe a körülményekhez való alkalmazkodás nélkül, Dr. Ostr-t továbbra is fenntartja, hogy a fő lépések átmásolhatók a bizonyított fejlesztés keretében.
„Büszkék vagyunk arra, hogy példaként szolgálhatunk mások számára, és örömmel mutattuk be nekik, hogyan lehetséges ezt megtenni” – mondja. De a határon átnyúló együttműködés másodlagos hatás, és továbbra is elsődleges cél a dél-bohémiai ellátás színvonalának emelése. Ennek érdekében az Angels irányító bizottságának tagja, és a régió FAST Heroes figyelemfelkeltő kampányának nagykövete.
Tápláló empátia
Dr. Osztrol a kelet-csehországi Moravia északi részén nőtt fel, és egy olyan iskolába járt, ahol a matematika és a tudomány volt a középpontban. A legtöbb iskolai munkatársa közgazdaságtanba, matematikába és fizikába kezdett; Svatopluk Ostr, azon kevesek közé tartozott, akik karrierjük során az orvoslást választották. Elsősorban a szabályok valós életre való alkalmazásának lehetősége vonzotta, és hogy a tudást mások életére is hatással lehet – mondja.
Az idegsebészet logikus érvelést, gyors döntéshozatalt és közvetlen cselekvést kínált, és hasonló jellemzőket talált a stroke gondozás. „El kell döntened, hogy kezelsz-e vagy sem, és hogy milyen módon kell kezelned” – mondja. Ami még érdekesebbé teszi, az az, hogy még az irányelvek mellett is szürke terület marad, így nem lehet minden esetben teljesen biztos abban, hogy melyik a legjobb lehetőség.
Dr. Ostr-kutatása a neurofiziológia bevezetésére összpontosít a diagnosztikai folyamatba akut stroke esetén, valamint egy harmadik lehetőség feltárására az akut ischaemiás stroke kezelésére, nevezetesen a vérrögök mikrosebészeten keresztül történő eltávolítására olyan esetekben, amikor a mechanikus trombektómia sikertelen volt. Korábbi neurosebészet és neurofiziológia gyakorlatai is szerepet játszanak, miközben ?eské Bud-jovice kórházbeli kollégájával, a neves neurosebészsel, Dr. Ji-í Fiedlerrel együttműködve protokollt dolgoz ki a vérrögök intrakraniális eljárásban történő eltávolítására. Közös eredményeik felhívták a világ figyelmét a kórházukban végzett villámgyors munkára.
Az ok az, hogy az eské Bud-jovice kórház mágnesként szolgál azok számára, akik szakmai fejlődésre vágynak egy olyan régióban, ahol az orvosok, mint Dr. Ostr-, Rezek- és Slab-, vezető szerepet töltenek be a stroke ellátás minden területén. Hamarosan csatlakoznak a Jind-ich-v Hradec kórházhoz, amely egy új, hitelesített stroke központ egy másik történelmi városban, körülbelül 42 km-re eské Bud-jovice-tól északkeletre.
Dr. Ostr-szárny jövőbeli stroke-ja alatt az orvosok a szakmai fejlődésnél többet várhatnak: a hangsúly a személyes fejlődésen is van. Az a cél, hogy tápláljuk az empátia képességét és azt a képességet, hogy mások szemszögéből is meglássuk a problémákat, magyarázza Dr. Ostr-t.
„Nem vagyunk egyformák, és ez félreértések lehetőségét veti fel. Lehet, hogy mindannyiunknak ugyanaz a problémája, de különböző nézőpontokból nézzük. Mindenki hierarchiája más és más, és ahhoz, hogy együtt dolgozzunk, tudnunk kell, hogy mások mit tartanak kevésbé fontosnak vagy fontosabbnak, hogy jobban megérthessük őket.”
Így válhatsz a legjobbá.
