Ugrás a fő tartalomra
Európa

QASC Európa | Paradigmaváltás a viselkedés változtatásában

Hogyan vált egy nővér által vezetett beavatkozás a stroke-ellátásban a viselkedés megváltozásának úttörő tanulmányává.
Angels csapat 2021. október 28.

Nehéz megváltoztatni az emberek viselkedését. Tehát mitől volt az, hogy egy ápoló által irányított beavatkozás a stroke-ellátásban majdnem háromszor hatékonyabb, mint a viselkedés megváltoztatására irányuló jelenlegi optimális stratégia?

" "
Ápolói munkaerő Csehországban, balról: Kateřina Rusková (az ápolói irányítóbizottság tagja, ANSC), Pöschlová Petra (ANSC), menedzser Lenka Gottwaldová, Bc. Kateřina Plachetková (ANSC), menedzser Tereza Koláčná (ANSC), mérnök Robert Havalda (Angels-tanácsadó), menedzser Martina Sittová, Ph.D., menedzser Jan Samšenák (ANSC) és Bc. Krist Kristna Znamenáčková (ANSC). A képen nem látható: ANSC tag, menedzser Jakub Lasák.


Ha a betegek eredményeinek javítása azzal járna, hogy az emberek viselkedését meg kell változtatni, a meglévő viselkedésváltozási szakirodalom nem sok alapot ad az optimizmusra.

Több mint 350 tanulmány áttekintése arra utal, hogy a helyi véleményformálók alkalmazása valószínűleg a leghatékonyabb stratégia, ugyanakkor ez egy szerény, 12%-os átlagos hatásméretet biztosít. Az Ön következő legjobb lehetősége, ha 6%-os átlag elérését célozza, találkozókon vagy a kapcsolatfelvételen keresztül megvalósuló oktatás. Kisebb jelentőségű dolgokkal, nyomtatott oktatási anyagok biztosításával, auditokkal és visszajelzésekkel, valamint számítógépes emlékeztetők segítségével a mérőszámok egyenként körülbelül 4%-kal emelhetők meg.

A cél elérése nagy türelmet és kitartást igényel – vagy ahogy a vizsgálati eredmények a közelmúltban bemutatták az Európai Stroke Társaság Konferenciáján (ESOC 2021), segítségül hívhatja az Angels Initiative-et, hogy erősítse munkáját.

Forradalmi változás a viselkedés megváltoztatásában

2017 és 2020 között egy példa nélküli projekt valósult meg 64 kórházban 17 országban Európában. A Minőség az akut stroke-ellátásban (Quality in Acute Stroke Care, QASC) projekt célja az volt, hogy megismételje egy ausztráliai ápoló által vezetett beavatkozás pozitív hatását a stroke utáni elhalálozás és függőség csökkentése érdekében Európa-szerte.

Az eredeti QASC vizsgálat, amelyet 2011-ben az ausztráliai ACU Ápolási Kutatóintézetben Sandy Middleton professzor vezetett 19 új-dél-walesi stroke-osztályon, megmutatta, hogy a stroke utáni 90 napban 15,7%-kal csökkent a halálesetek és a fogyatékosság előfordulása, és három egyszerű – a lázra, a vércukorra és a nyelésre vonatkozó – protokoll (együttesen: fever, sugar, swallowing: FeSS) eredményeként csökkent a hosszú távú mortalitás.

2016-ra a FeSS protokollt már beágyazták a stroke-szolgáltatásokba New South Wales-ben. Ugyanebben az évben Middleton professzor e-mailt kapott az Angels Initiative munkatársától, Jan van der Merwe-től, amely szerint a következő négy évben nem csak alapjaiban változtná meg az akut stroke utáni ellátás Európában, hanem eltolódna az ápolók stroke-kezelésben betöltött szerepének megítélése.

A harmadik, előre nem látható eredmény az volt, hogy bizonyítékot szolgáltatna a viselkedésbeli változtatás új módszerére, amint azt Middleton professzor ESOC 2021-es prezentációjából is kitűnt. A QASC Europe eredményei azt mutatták, hogy a FeSS protokoll bevezetése a kiindulási 3,2%-ról 35%-ra nőtt a vizsgálat végén. Egy több mint 7000 beteg bevonásával végzett vizsgálatban a QASC Europe több mint 30%-os viselkedésváltozási hatást mutatott. Ez a szakirodalom alapján a korábban lehetségesnek vélt hatásméretnél 165%-kal magasabb. Ennek érdekében közelebbről is meg kell vizsgálni a projektet.

A kihívás csökkentése

A QASC Europe többek között együttműködésen alapuló vizsgálat volt. Ezt az Európai Stroke Társaság, az Angels Initiative és a RES-Q minőségügyi nyilvántartás támogatásával valósították meg, ahol a vizsgálatból származó adatokat egy külön QASC oldalon rögzítették.

A vizsgálatban részt vevő kórházakat Angels-tanácsadók – az Angels viselkedésváltoztatási stratégiájának elősegítői és gyalogosai – toborozták és vonták be, akik felbecsülhetetlen értékű helyszíni támogatást is nyújtanak az egyes kórházak által kijelölt helyi változtatási megbízottakkal együtt.

Az összetettség csökkentése érdekében Angels-tanácsadók álltak rendelkezésre, hogy segítsenek az ápolói csapatoknak csökkenteni az akadályok és a lehetőségek kihasználását lehetővé tévő tényezők azonosításának problémáit, cselekvési tervek kidolgozását, képzések elősegítését, a FeSS protokollnak a rutin stroke-ellátás részeként történő bevezetését és az adatok rögzítését.

A láz, a hiperglikémia és a diszfágia mind szerepet játszanak a beteg morbiditásában és mortalitásában. A kórházi beutalást követő első 24 órában jelentkező lázat a rövid távú mortalitás valószínűségének megduplázódásával hozták összefüggésbe. A stroke-kal kórházba felvett hiperglikémiás nem diabéteszes betegek háromszor nagyobb valószínűséggel halnak meg, mint a normál glükózszinttel rendelkezők, és a stroke-betegek akár 78%-át érintő diszfágia szűrésének elmulasztása növeli a súlyos fogyatékossághoz és halálhoz hozzájáruló aspirációs tüdőgyulladás kockázatát.

A lázprotokoll három napon át naponta négyszer írja elő a hőmérséklet monitorozását, 37,5 fok feletti hőmérséklet esetén pedig paracetamol kezelést. A vércukorszintet a felvételkor monitorozni kell, és három napon át naponta négyszer, szükség esetén inzulint kell beadni. Végül, a nyelési szűrést 24 órán belül el kell végezni, a szájon át történő bevitel előtt, logopédus ajánlásával azoknál a betegeknél, akik nem felelnek meg a szűrésnek.

A QASC Europe kívánt elsődleges eredménye olyan magatartásváltozás volt, amely általános FeSS-megfelelőséggé alakult.

Ez köszönhető „mindazoknak az angyaloknak (Angels), akik ezt tényleg lehetővé tették” – mondta Middleton professzor a hallgatóságnak a vizsgálati eredmények bekutatásakor az ESOC alkalmával az Ápolók ereje szimpóziumon. „Nagyon támogatták az ápolókat a FeSS protokoll bevezetésében.”

Az ápolók ereje

A vizsgálatnak egy másik „váratlan, de örömteli” kimenetele is volt – mondta Middleton professzor. Kifejlesztette az ápolók azon képességét, hogy helyi szinten befolyásolják a gyakorlatot, megváltoztatta a stroke-ápolók kórházi szerepéről alkotott nézeteket, és fokozta az országos stroke-ápolási érdekcsoportok létrehozására irányuló erőfeszítéseket.

„A vizsgálat egyik fontos öröksége az volt, hogy az ápolóknak eszközkészletet biztosított az ellátás javításához nemcsak a posztakut stroke-ellátásban, hanem minden más, megváltoztatni kívánt ellátási eljárásban is” – mondta Middleton professzor.

A QASC alapú ápolói vezetés területén Csehország jár az élen. 10 részt vevő kórházával a legmagasabb kórházi bevonási arányt érte el a QASC Europe projektben. Az Angels csehországi tanácsadója, Robert Havalda QASC támogatói minőségében kulcsszerepet játszott a tanácsadói támogatásában a projekt során.

Robert a Cseh Stroke Társasággal és a Prágában dolgozó vezető ápolóval, Tereza Koláčnával (egy Angels Kiválóság Szelleme díjjal kitüntetett személlyel, akinek kórháza elsőként fejezte be a QASC európai bevezetését) szorosan együttműködve 2019-ben megszervezte az ország első stroke-ápolói kongresszusát, és előmozdította az Angels-ápolók irányítóbizottságának létrehozását 2020-ban.

Más országokban dolgozó tanácsadók is mozgósítják az ápolói erőt, strukturált támogatást nyújtanak az újonnan alakult munkacsoportoknak és társaságoknak, amelyek előmozdítják a tudásmegosztást és a kommunikációt, és – az ápolók és szülésznők 2020-as évével összhangban – képzést biztosítanak a stroke-ápolók számára.

 

More stories like this

Dél-Afrika

Stroke Champion | Zasskia Brings Her A Game

Making a seasoned trauma nurse with bossy-big-sister energy responsible for its stroke programme has turned out to be a tipping point for a provider of private healthcare services in South Africa.
Dél-Afrika

The Right Stuff

Nurses at this Pretoria hospital would stop at nothing to transform stroke care at their facility. All they needed was a neurologist who understood their goal and shared their passion.
Uruguay

Stroke‑túlélő | Leckék az empátiáról

Raquel Gonzalez stroke‑ot azon kórháztól három percre szenvedett, ahol három évtizede dolgozik nővérként. Most, hogy visszatért a munkába, megosztja a tanultakat a lelassulásról, a stroke érzelmi, fizikai és klinikai áráról és az empátia szükségességéről.
Csatlakozzon az Angels közösséghez
Powered by Translations.com GlobalLink OneLink Software