Nehéz megváltoztatni az emberek viselkedését. Tehát mitől volt az, hogy egy ápoló által irányított beavatkozás a stroke-ellátásban majdnem háromszor hatékonyabb, mint a viselkedés megváltoztatására irányuló jelenlegi optimális stratégia?
Ha a betegek eredményeinek javítása azzal járna, hogy az emberek viselkedését meg kell változtatni, a meglévő viselkedésváltozási szakirodalom nem sok alapot ad az optimizmusra.
Több mint 350 tanulmány áttekintése arra utal, hogy a helyi véleményformálók alkalmazása valószínűleg a leghatékonyabb stratégia, ugyanakkor ez egy szerény, 12%-os átlagos hatásméretet biztosít. Az Ön következő legjobb lehetősége, ha 6%-os átlag elérését célozza, találkozókon vagy a kapcsolatfelvételen keresztül megvalósuló oktatás. Kisebb jelentőségű dolgokkal, nyomtatott oktatási anyagok biztosításával, auditokkal és visszajelzésekkel, valamint számítógépes emlékeztetők segítségével a mérőszámok egyenként körülbelül 4%-kal emelhetők meg.
A cél elérése nagy türelmet és kitartást igényel – vagy ahogy a vizsgálati eredmények a közelmúltban bemutatták az Európai Stroke Társaság Konferenciáján (ESOC 2021), segítségül hívhatja az Angels Initiative-et, hogy erősítse munkáját.
Forradalmi változás a viselkedés megváltoztatásában
2017 és 2020 között egy példa nélküli projekt valósult meg 64 kórházban 17 országban Európában. A Minőség az akut stroke-ellátásban (Quality in Acute Stroke Care, QASC) projekt célja az volt, hogy megismételje egy ausztráliai ápoló által vezetett beavatkozás pozitív hatását a stroke utáni elhalálozás és függőség csökkentése érdekében Európa-szerte.
Az eredeti QASC vizsgálat, amelyet 2011-ben az ausztráliai ACU Ápolási Kutatóintézetben Sandy Middleton professzor vezetett 19 új-dél-walesi stroke-osztályon, megmutatta, hogy a stroke utáni 90 napban 15,7%-kal csökkent a halálesetek és a fogyatékosság előfordulása, és három egyszerű – a lázra, a vércukorra és a nyelésre vonatkozó – protokoll (együttesen: fever, sugar, swallowing: FeSS) eredményeként csökkent a hosszú távú mortalitás.
2016-ra a FeSS protokollt már beágyazták a stroke-szolgáltatásokba New South Wales-ben. Ugyanebben az évben Middleton professzor e-mailt kapott az Angels Initiative munkatársától, Jan van der Merwe-től, amely szerint a következő négy évben nem csak alapjaiban változtná meg az akut stroke utáni ellátás Európában, hanem eltolódna az ápolók stroke-kezelésben betöltött szerepének megítélése.
A harmadik, előre nem látható eredmény az volt, hogy bizonyítékot szolgáltatna a viselkedésbeli változtatás új módszerére, amint azt Middleton professzor ESOC 2021-es prezentációjából is kitűnt. A QASC Europe eredményei azt mutatták, hogy a FeSS protokoll bevezetése a kiindulási 3,2%-ról 35%-ra nőtt a vizsgálat végén. Egy több mint 7000 beteg bevonásával végzett vizsgálatban a QASC Europe több mint 30%-os viselkedésváltozási hatást mutatott. Ez a szakirodalom alapján a korábban lehetségesnek vélt hatásméretnél 165%-kal magasabb. Ennek érdekében közelebbről is meg kell vizsgálni a projektet.
A kihívás csökkentése
A QASC Europe többek között együttműködésen alapuló vizsgálat volt. Ezt az Európai Stroke Társaság, az Angels Initiative és a RES-Q minőségügyi nyilvántartás támogatásával valósították meg, ahol a vizsgálatból származó adatokat egy külön QASC oldalon rögzítették.
A vizsgálatban részt vevő kórházakat Angels-tanácsadók – az Angels viselkedésváltoztatási stratégiájának elősegítői és gyalogosai – toborozták és vonták be, akik felbecsülhetetlen értékű helyszíni támogatást is nyújtanak az egyes kórházak által kijelölt helyi változtatási megbízottakkal együtt.
Az összetettség csökkentése érdekében Angels-tanácsadók álltak rendelkezésre, hogy segítsenek az ápolói csapatoknak csökkenteni az akadályok és a lehetőségek kihasználását lehetővé tévő tényezők azonosításának problémáit, cselekvési tervek kidolgozását, képzések elősegítését, a FeSS protokollnak a rutin stroke-ellátás részeként történő bevezetését és az adatok rögzítését.
A láz, a hiperglikémia és a diszfágia mind szerepet játszanak a beteg morbiditásában és mortalitásában. A kórházi beutalást követő első 24 órában jelentkező lázat a rövid távú mortalitás valószínűségének megduplázódásával hozták összefüggésbe. A stroke-kal kórházba felvett hiperglikémiás nem diabéteszes betegek háromszor nagyobb valószínűséggel halnak meg, mint a normál glükózszinttel rendelkezők, és a stroke-betegek akár 78%-át érintő diszfágia szűrésének elmulasztása növeli a súlyos fogyatékossághoz és halálhoz hozzájáruló aspirációs tüdőgyulladás kockázatát.
A lázprotokoll három napon át naponta négyszer írja elő a hőmérséklet monitorozását, 37,5 fok feletti hőmérséklet esetén pedig paracetamol kezelést. A vércukorszintet a felvételkor monitorozni kell, és három napon át naponta négyszer, szükség esetén inzulint kell beadni. Végül, a nyelési szűrést 24 órán belül el kell végezni, a szájon át történő bevitel előtt, logopédus ajánlásával azoknál a betegeknél, akik nem felelnek meg a szűrésnek.
A QASC Europe kívánt elsődleges eredménye olyan magatartásváltozás volt, amely általános FeSS-megfelelőséggé alakult.
Ez köszönhető „mindazoknak az angyaloknak (Angels), akik ezt tényleg lehetővé tették” – mondta Middleton professzor a hallgatóságnak a vizsgálati eredmények bekutatásakor az ESOC alkalmával az Ápolók ereje szimpóziumon. „Nagyon támogatták az ápolókat a FeSS protokoll bevezetésében.”
Az ápolók ereje
A vizsgálatnak egy másik „váratlan, de örömteli” kimenetele is volt – mondta Middleton professzor. Kifejlesztette az ápolók azon képességét, hogy helyi szinten befolyásolják a gyakorlatot, megváltoztatta a stroke-ápolók kórházi szerepéről alkotott nézeteket, és fokozta az országos stroke-ápolási érdekcsoportok létrehozására irányuló erőfeszítéseket.
„A vizsgálat egyik fontos öröksége az volt, hogy az ápolóknak eszközkészletet biztosított az ellátás javításához nemcsak a posztakut stroke-ellátásban, hanem minden más, megváltoztatni kívánt ellátási eljárásban is” – mondta Middleton professzor.
A QASC alapú ápolói vezetés területén Csehország jár az élen. 10 részt vevő kórházával a legmagasabb kórházi bevonási arányt érte el a QASC Europe projektben. Az Angels csehországi tanácsadója, Robert Havalda QASC támogatói minőségében kulcsszerepet játszott a tanácsadói támogatásában a projekt során.
Robert a Cseh Stroke Társasággal és a Prágában dolgozó vezető ápolóval, Tereza Koláčnával (egy Angels Kiválóság Szelleme díjjal kitüntetett személlyel, akinek kórháza elsőként fejezte be a QASC európai bevezetését) szorosan együttműködve 2019-ben megszervezte az ország első stroke-ápolói kongresszusát, és előmozdította az Angels-ápolók irányítóbizottságának létrehozását 2020-ban.
Más országokban dolgozó tanácsadók is mozgósítják az ápolói erőt, strukturált támogatást nyújtanak az újonnan alakult munkacsoportoknak és társaságoknak, amelyek előmozdítják a tudásmegosztást és a kommunikációt, és – az ápolók és szülésznők 2020-as évével összhangban – képzést biztosítanak a stroke-ápolók számára.
