Senki sem számított arra, hogy egy stroke csapat díjnyertes teljesítményt nyújtson Olaszországban, a Covid által sújtott Lombardia régióban. A bresciai kórház azonban számos világjárvány előtti beavatkozással, valamint a neurológusok és az intervenciós neuroradiológusok szoros együttműködésével elnyerte gyümölcsét.
2020. február 21.-én háború tört ki Olaszország Lombardia régiójában.
Néhány napon belül elkezdtek bezárni az iskolák, a vállalkozások és az éttermek, Milánó, a regionális főváros polgármestere pedig bezárta a közhivatalokat. További két hét múlva egész Olaszországot két hónap, egy hét és két napos teljes zárlat alá helyezték.
Codogno, a Milánótól délre fekvő kisváros, ahol a helyben szerzett Covid-19 első esetét igazolták, egyik napról a másikra a Covid-19 járvány európai epicentrumaként vált hírhedtté. Az 1. számú beteg túlélte, de tízezreknek ez nem sikerült, hiszen a vírus végigsöpört Brescia és Bergamo tartományokon, még mielőtt pusztító útjára kelt volna a szegényebb déli területek felé.
Hat eurós busztávolságra Codogno északkeleti részétől, a bresciai kórház viselte a hirtelen túlterhelt egészségügyi rendszer nehezét. Március 1. és május 31. között a kórházban több mint 500 egészségügyi dolgozó lett Covid-19 pozitív, a legérintettebbek az orvosok és az ápolók voltak. A lombardiai egészségügyi mentőszolgálat (AREU) szintén kemény harcot vívott, de annak ellenére kitartott, hogy a hívások megszaporodtak és a kórház folyosói zsúfolásig megteltek betegekkel.
A Covid-19 szétszakítja a stroke útvonalát
A több mint 1500 ággyal rendelkező oktatókórház, a bresciai kórház a közelmúltban elért eredményei közé sorolta a szisztémás trombolízis és az endovaszkuláris trombektómia előnyeit élvező akut stroke-ban szenvedő betegek számának figyelemre méltó növekedését.
Vaszkuláris neurológiai osztályát 2005-ben alapították, és egész Brescia tartománynak, amely egy hatalmas terület körülbelül 1 000 000 lakossal, az akut stroke kezelésének beutalási központja. A stroke-betegek számára kínált rekanalizációs kezelések növekvő aránya részben a kibővített időablaknak és ezen terápiák klinikai indikációinak volt köszönhető – de ugyanilyen jelentős volt a neurológiai osztály éjjel-nappali működése, a stroke szakápolók elérhetősége és mindenek felett a neurológusok és az intervenciós neuroradiológusok közötti szoros együttműködés, amely az egész nap során megkönnyítette a neurológiai képalkotás értékelését, ideértve a perifériás kórházakból származó vizsgálatokat is.
A bresciai kórház azonban egyelőre háborús övezethez hasonlított, mivel az orvosok vállvetve küzdöttek a vírus ellen, amely szökőárként hömpölygött végig Lombardián. Nem csupán a sürgősségi osztályhoz való hozzáférés volt rendkívül korlátozott, de a Covid-pozitív betegek körében fellépő számos stroke-eset rosszabb prognózissal rendelkezett, mint a vírussal nem fertőzött betegek esetében.
A vírussal fertőzött és a vírusmentes betegek megkülönböztetésének szükségessége rendkívül bonyolulttá tette az akut stroke kezelését, és specifikus protokollok aktiválásához vezetett a stroke-betegek számára. Mindez a sürgősségi osztálytól a stroke-osztályig vezető útvonal szétválasztásával és egy „szürke” útvonal kialakításával járt, ahol külön helyiséget alakítottak ki a minta eredményére váró betegek számára.
Kiválóság elérése válsághelyzetben
A válsághelyzet tetőfokán senki nem tudta volna megjósolni, hogy a járvány sújtotta észak-olaszországi kórház a stroke kezelésében nyújtott kiválóságért kapott díjjal zárja majd az évet. Ennek ellenére 2020 végén a bresciai polgári kórház stroke csapata igényt tartott az első ESO Angels díjra, amelyet a 4. negyedévben értek el, amikor a Covid-fertőzéssel összefüggő halálesetek száma Olaszországban elérte a napi ezret. Egy olyan év során, amely az egészségügyi szolgáltatásokat minden mércét felülmúlóan próbára tette, a kórház nem kevesebb mint 162 betegnél végzett rekanalizációs terápiát, köztük 73 endovaszkuláris trombektómiás intervenciót, és olyan időt regisztrált a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig, amely megfelelt az arany fokozat kritériumainak.
Dr. Nicola Gilberti ezt a váratlan sikert a stroke-útvonalban történt változásoknak tulajdonítja, amelyek több éven keresztül csökkentették a kezelési időt. Ezek közé tartozott, hogy az AREU műveleti központja előzetes értesítést küldött az ügyeletes neurológusnak, miszerint valószínűleg stroke-eset érkezik, a beteg neurológus általi vizsgálata a triázs során, illetve a CT-vizsgálat azonnali és kollegiális értékelése a neurológus és az intervenciós neuroradiológus által az optimális terápiás döntéshozatal érdekében, és ahol a klinikai eset lehetővé tette, a trombolízis megkezdése mielőtt még megérkeznek a hematokémiai eredmények.
Az utazás folytatódik
„Az események ellenére és az Angels támogatásának köszönhetően folytatni akartuk a stroke-útvonal optimalizálását” – mondja Dr. Gilberti. „Ez a következőket jelentette: helyet biztosítani a klinikai esetek megvitatását szolgáló találkozók szervezésére, egy gyakorlati szimulációt, amely segített azonosítanunk a lehetséges fejlesztési intézkedéseket, a stroke-osztály ápolóinak képzését, valamint a nemzeti monitorozási programokban, például a MonitorISA-ban és a nemzetközi programokban, úgymint az ESO-Angels díjak programban való részvételt.”
A bresciai kórház stroke csoportja a válsághelyzetben bizonyította rátermettségét, és folytatja utazását a fejlettebb stroke-ellátás felé. A beérkezéstől a kezelésig eltelt idejük az arany státusz által megkövetelt szinten stabil maradt, és elismert tény, hogy a ranglétrán történő feljebb lépéshez a kórház funkcionális és szerkezeti felépítésében is jelentős változtatásokra lehet szükség.
A legfontosabb erőforrás azonban már készen áll – egy motivált csapat, amely megmutatta, hogy az elmúlt több mint egy évszázad legnagyobb közegészségügyi kihívásának megfelel.
