2023 harmadik Q3, miután a stroke-ok 67,7 százalékát 60 perc alatt kezelték, és a rekanalizáció rátát 26,8 százalékra növelték, az UMHAT Prof Dr. Stoyan Kirkovich, egy Stara Zagora-ban található egyetemi kórház nyerte el első ESO Angels Arany-díj. Itt elmondhatja sztori:
Dr. Teodora Manolova-Mancheva, a neurológia osztály vezetője.
Dr. Hristo Dimitrov, a sürgősségi orvosi és baleseti központ orvosorvosa.
Prof. Yovcho Yovchev, a kórház igazgatója.
Dr. Petrov Bozhidar, idegsebészeti vezető.
Dr. Yordanka Argirova, Georgi Georgiev és Kristiyan Naydenov, neurológia lakosok.
Megváltozom és megbízom egymásban
Dr. Teodora Manolova-Mancheva: Az első trombolízis egy nagyon érzelmi időszakban volt számomra. Részlegünk vezetője [Ivan Manchev professzor] a stroke után meghalt. Épp most tértem vissza a gyász után, amikor felvettünk egy stroke átesett idős nőt. Családja, aki orvosi szakmában volt, felismerte a tüneteket, és mindössze 12 perccel a tünetek jelentkezése után hozta kórházba. A gyakornokommal, Dr. Georgi Georgievvel együtt dolgoztam. A CT-szkennerbe állítottuk, anélkül, hogy a porterekre vártunk volna, magunk készítettük el az rtPA-t és adtuk be a kezelés. Nehéz stroke volt, de szerencsére felépült.
2019-ben kezdtük el az akut stroke trombolízis seltörténő kezelését. Korábban voltak kísérletek, de szervezeti változások és kórházi összeolvadások miatt nem történtek meg a dolgok. 2019-ben, Angels képzés után elkezdtük a megfelelő, de óvatos próbálkozásokat.
Miután 2023 júliusában folytattuk az Angels-szel végzett munkánkat, a folyamatban részt vevő összes elemet és osztályt értékeltük. Elsőbbségi lépéseket tettünk, szimulációkat és képzéseket végeztünk, és javítottuk beteg a posztakut szakaszban. Megbeszéléseket tartottunk olyan esetek elemzésére is, amelyek nem mentek jól, és megbeszéltük a nemzeti protokolljainkat. Ezek az ellenjavallatok tekintetében az újabb nemzetközi irányelveknél szigorúbbak, ezért a valóságban több betegünk van, mint amennyit az országos protokollok feltételeznek.
Célunk az volt, hogy minden orvost valós idejű segítségnyújtással támogassunk, miközben aktívan kezeltek egy beteg stroke-kal. Célunk az volt, hogy a lehető legnagyobb mértékben csökkentsük az időket.
Az egyik jelentős lépés az volt, hogy a gondolkodásmódunkon dolgozunk, és a stroke-ban szenvedő betegeket prioritásként kezeljük. Azt a megközelítést alkalmaztuk, hogy a kezelési okokat kell keresnünk, nem pedig azokat, amelyek nem. Ez a mentalitás uralkodik.
Legfontosabb intézkedésünk az volt, hogy előértesítés céljából telefonszámot vezessünk be, hogy a neurológus közvetlenül a sürgősségi osztály (ED) menjen, amikor egy stroke beteg úton van. Volt egy esetünk, amikor egy beteg teljesen átugrotta az ED-t. Ennek a telefonszámnak köszönhetően a kórházi ajtóról egyenesen a CT-re mentünk, és 10 percen belül el tudtuk kezdeni a kezelés.
Dr. Hristo Dimitrov: Nem mondhatom, hogy 2023 júliusa előtt az Mentőszolgálat-csapatok elhanyagolták a stroke betegeket, de a kórházi személyzettel folytatott kollektív képzés után a stroke utaló tüneteket mutató betegeket határozottan gyorsabban kezelik. Ez a képzés, valamint a gyakorlásról, logisztikáról és a kollektív erőfeszítéseinkből származó eredmények megosztásáról szóló megbeszélések eredménye. Kétségtelen, hogy az ED és neurológia klinika munkatársaival való együttműködés időszerűbb és ezért jobb minőségű orvosi ellátást eredményez. Ez természetesen segít csökkenteni a beteg fogyatékosság esélyét.
Az útvonal most egy telefonhívással kezdődik a EMS-csapat a szolgálatban lévő neurológus. A telefonhívás során beszámolunk a tünetekről, a tünetek jelentkezése időpontjáról, az életjelekről, a beteg szóló bármely egyéb információról, valamint arról, hogy körülbelül mikor érkezünk meg az ED-hez. Jó kommunikációs csatornát alakítottunk ki az Mentőszolgálat és a kórház között, ami a kapcsolat fontos aspektusa.
Dr. Manolova:A kapcsolat kialakítása nem volt könnyű, és a folyamat még folyamatban van. Fontos, hogy aktívan keressük az együttműködést, és közöljük, mennyire fontos a beteg szállítása a terápiás időkereten belül, és hogy a tömör kórtörténet és a telefonhívások hogyan javítják a beteg klinikai kimenetel. Az előzetes értesítéssel és a kezelés alkalmas betegek azonosításával kapcsolatban az Mentőszolgálat-személyzet bevonásának növekedését látjuk. Egyre inkább támaszkodunk rájuk, és emiatt javítottuk eredményeinket.
Prof Yovcho Yovchev:Az Mentőszolgálat szubregionális részlegei és a kórházak közötti együttműködés kritikus fontosságú a sürgősségi időben történő és megfelelő kezelés szempontjából. A sürgősségi orvosi ellátásra vonatkozó nemzeti szabvány szerint minden kritikus állapotban lévő beteg a kórház illetékességi szintjétől függően a legközelebbi kórházba kell szállítani. Kórházunk rendelkezik a legmagasabb kompetenciaszinttel és létszámmal a régióban. Ennek ellenére tanúi voltunk annak, hogy a betegek az úgynevezett „arany óra” során, vészhelyzet sürgősségi újraélesztést és terápiás módszereket feltételező diagnózisokkal olyan kórházakba kerülnek, amelyek nem rendelkeznek a sürgősségi szintjének pontos felméréséhez szükséges diagnosztikai képességekkel. Ez a probléma évek óta fennáll, és időveszteséghez vezet, ami kritikus a beteg számára.
Az elmúlt néhány hónapban azonban megfigyeltük az EMS-csapat és az ED közötti jobb szinkronitásra való hajlamot. Remélem, hogy továbbra is az Mentőszolgálat-személyzet munkájának fő motiváló tényezője lesz, hogy megfelelő és időszerű diagnózis állítsanak fel a jobb kezelés perspektívák érdekében.
Dr. Dimitrov: Ha rendszeresen visszajelzést ad az Mentőszolgálat-személyzetnek, különösen, ha a beteg kimenetel pozitív volt, az további ösztönzést jelent a jó munka elvégzésére. Mindenképpen előnyünk származna a kórházi személyzettel folytatott rendszeres megbeszélésekből, hogy tovább távolíthassuk el az akadályokat és a hibákat.
Dr. Bozhidar Petrov:A 2023 júliusa után megfigyelt leghatásosabb változások közül néhány a csapatok közötti kompetencia, motiváció és kommunikáció javulása volt, és számos részleg egyesítésével szinkronban dolgoztunk a beteg javára.Anélkül, hogy kétségbe vontuk volna, a kórház és az Mentőszolgálat közötti együttműködés javulása más betegek számára is előnyös lesz.
II A család, az első betegek és a neurológia mint művészet
Dr. Dimitrov:Ezt a szakmát azért választottam, mert az érzést kelti, amikor látja, hogy segített egy beteg. Emlékszem az első beteg, miután elkezdtük a stroke-os betegekkel végzett dedikált munkánkat. 80 éves kor körül motoros afázia szenvedő nő volt, ezt követően hemiparesis is kialakult nála. Az orvosi vizsgálatot a lehető leggyorsabban elvégeztem, majd előzetesen értesítettem a beteg az ED-n várakozó neurológus. Ezt követően a beteg azonnal szkennelték és kezelték. Az eredmény az, hogy a mai napon ez a beteg nem fogyatékosság, és teljesen felépült a tüneteiből.
Dr. Georgi Georgiev:Az első beteg, akit stroke kellett diagnosztizálnom, és akiért felelősséget kellett vállalnom, a nagyapám volt – ischaemiás stroke volt. Még mindig orvostanhallgató voltam, akkor a negyedik évben.
Két kivételes tanár segített megtalálni magam és az életem útját. Az első az én kémiai tanárom volt, akinek köszönetet mondtam a témának, aki beleszeretett abba, és aki megtanított arra, hogy higgyek magamban. A másik Prof Manchev volt, akkoriban a neurológia klinika igazgatója és az neurológia professzorom.Emlékszem az előadásaira.
Miután befejeztem a vizsgáimat, meghívott, hogy vegyek részt a kórházi köreiben. Lenyűgözött a levegője, az orvosi vizsgálatai, a beteg kapcsolatos megbeszélései és általános viselkedése. Én rajta keresztül láttam az orvostudományt, különösen neurológia, mint művészetet.
Dr. Manolova: Számomra a neurológia az egyik legérdekesebb orvosi tudományág – messzemenő, színes, intenzív, logikus, a beteg problémájának részletes tanulmányozását igényli, de paradox módon gyors beavatkozást is igényelhet.
A neurológia betegek több mint 50 százaléka soha nem gyógyítja meg ténylegesen a betegségeit, de a kontrasztanyagos trombolízis egyike azon kevés kezeléseknek, amelyek határozottan jobbá teszik a beteg.
Prof. Manchev, Acad Ivan Milanov és Prof. Rossen Kalpachki mind befolyásolták a karrieremet. Prof. Manchev volt a mentorom, és mindent megtanított nekem.Véleményem szerint Bulgáriában senki sem ismeri a neurológia minden aspektusának apró részleteit, mint például Acad Milanov. Kalpachki professzor pontosan megmutatta, hogyan kezeljem a betegeimet hatékonyan, és tudom, hogy soha nem tagadja meg, hogy segítsen nekem.
Dr. Bozhidar Petrov:Egy vezetőnek személyes példát kell mutatnia, hozzáértő, felelősségteljes, keményen dolgozó, készséges és szívből jövő munkát végez. Dr. Manolova ilyen ember.
Dr. Manolova: Soha nem volt az a célom, hogy egy osztály vezetője legyek. Nem szeretem a konfliktust, és nem szeretek a figyelem és a felelősség középpontjává válni. De a dolgok változnak, és miután személyes küldetésként és prioritásként elfogadtam a strokekezelés, értékesnek találtam ezt a pozíciót. Minden nap küzdök a betegeimért. Az a tény, hogy az egyik mentorom a stroke miatt elhagyta a világot, motivál engem. Emlékszem, hogy ez közvetlenül a szemem előtt történik, és hatalommal segítek neki. Csak nézhettem, ahogy megkapta a stroke-ot, majd becsúszott egy kómába. Most fejlesztem magam, és mindent megteszek azért, hogy másoknak lehetőséget adjak a kezelés.
Dr. Yordanka Argirova: A nagymamámnak Alzheimer-kórja volt, a másiknak vérzés volt, édesapámnak pedig stroke volt. Tehát tudom, milyen a súlyos neurológiai betegségben szenvedő betegek gondozása. Még ha nem is tud tenni semmit a beteg, az orvos szerepének fontos része az empátia. Bulgáriában ezt még mindig nem sokan vitatják meg, de ha nem tud együtt érezni egy beteg, akkor nem lehet orvos. Mindig is szerettem volna ebbe a szakmába menni, és nagyon örülök, hogy valóra váltottam az álmaimat.
III Büszke pillanatok és tökéletes világ
Dr. Manolova: Minden orvos küldetése, hogy segítsen a beteg. Mindannyian sürgősségi neurológusok vagyunk, és mint ilyen, tudjuk, mik az eredmények, rövid és hosszú távon egyaránt. A stroke van kezelés, több mint 20 évvel ezelőtt került megállapításra. Nem engedhetjük meg, hogy bármi megállítson minket, még a saját habozásunkat sem, mert a beteg egyszerűen nem lesz jobban magától. Az kimenetel egész életében hatással lesz a beteg és családjára. Amikor a beteg az Ön előtt álló kürtön van, teljesen tehetetlen, ez az egyetlen dolog, amire gondolnia kell.
Hihetetlenül fontos, hogy a fiatalabb orvosokat saját fejlődésükhöz és a szakterület jövőjéhez oktassuk és támogassuk. Be kell fektetnünk a fiatalokba, meg kell osztanunk velük értékes tapasztalatainkat, hogy az önfejlesztés útjára vezessük őket, és így magabiztosan felkarolhatják az innovációt a kortárs neurológia.
Azt is el kell fogadniuk, hogy a hibák a játék részét képezik. Csak ő nem dolgozik, nem követ el hibákat. Csak tanulnia kell a cselekedeteiből, és továbblépnie. Ezt tanítom a lakóimnak.
Dr. Georgiev: A rendelőben végzett munkám mindenképpen kihat a szakmai fejlődésemre, de segített abban is, hogy jobban megbecsüljem magát az életet – ami igazán fontos.
Dr. Argirova: Szakmailag sok tapasztalatot szereztem. Gyorsan és magabiztosan hozok döntéseket; tudom, hogy nincs más lehetőség, és minden tőlem telhetőt meg kell tennem a betegekért. Ugyanezeket a hatásokat érzem a magánéletemre nézve.
Dr. Manolova:Az ESO Angels-díj átvétele természetesen büszke pillanat volt. Meglepetés volt, valójában nem számítottunk rá. De a büszke pillanatok szinte minden nap előfordulnak, amikor látom, hogyan kezelik a kollégáim a stroke betegeket. Aktívan részt veszek a munkájukban, és minden nap büszkévé tesznek. Büszke voltam Dr. Argirovara, amikor megmentette egy 36 éves fiatal férfi életét. Büszke voltam Dr. Naydenovra, aki az érkezésüktől számított 10 percen belül rtPA-t tudott adni egy beteg.
Dr. Kristiyan Naydenov: Manchev professzornak köszönhetem, hogy megérkeztem erre a klinikára. Diákként figyelt rám, kedveskedt az érdeklődésem és bátorított.
Azért választottam a vizsgálati készítményt, mert tiszta, intellektuális szakmát kerestem. A neurológia első látásra szeretet volt, és még mindig az. Romantikus kapcsolatunk 10. évében járunk, ami egy hosszú távú kapcsolat kritikus éve.
Szakmailag az ezen a klinikán szerzett tapasztalatom elindította a fejlődésemet. Minden nap a tudásomra és a tapasztalatomra építek. A magánéletem azonban megromlott – a munka nagyon stresszes, és ezt hazavisszük. A nagy felelősség, amit magunkkal viszünk, mindig rányomja a bélyegemet.
Azt is megtanultam, hogy a népesség általános egészségügyi ismeretei túl alacsonyak, a betegek prioritásai helytelenül vannak elrendezve, és általános iskolai végzettségük közvetlen kapcsolatban áll azzal, amit egészségük megőrzése érdekében tesznek. Megtanultam, hogy számos személyes tulajdonsággal kell rendelkezned ahhoz, hogy sikeres neurológus legyél, és a szükséges mennyiségű munkát a szükséges magas színvonalon végezd el.
Dr. Dimitrov: Mentőszolgálat-szempontból a fennmaradó kihívások kétszeresek. Az első a nagyközönség és az olyan figyelemfelhívó kampányok iránti sürgető igény az iskolákban, mint a GYORS hősök, de a felnőttek is megtanulhatják, hogyan ismerjék fel a stroke tüneteit, és azonnal hívják a 112-t. A második az Mentőszolgálat-kollégák tudatosságának és képzettségének növelése kórházi kollégáinkkal közös elméleti és gyakorlati képzéseken keresztül.
Dr. Manolova: Egy tökéletes világban megváltoztatnám a neurológusok motivációját a stroke kezeléséhez. Átrendezném prioritásaikat, hogy jobban elkötelezzék magukat a stroke időben történő beavatkozásában.
Dr. Kristiyan Naydenov: Olyan valóságról álmodok, ahol minden orvos számára két nővér és négy portás van, ahogy azt a nemzeti jogi normák meghatározzák. De felismertük, hogy saját magunkra kell támaszkodnunk. Az egész csapatunk azon dolgozik, hogy minden olyan problémát megoldjunk, amelyet az új cadre-ek oktatása és a nyilvános tájékoztatás révén tudunk elérni. Motivációnk az a csapat, amelyben vagyunk.
