El tudja képzelni egy stroke beteg sorsát, ha a legközelebbi stroke-kórház csak vízi szállítással volt elérhető, és az expressz hajón való utazás körülbelül két és fél órát vett igénybe?
Eddig nem sokkal ezelőtt ez nem csupán elképzelt forgatókönyv volt, hanem zord valóság a malajziai Kapit lakói számára.
A Kapit a legnagyobb divízió Malajziában, amely a teljes földterület közel egyharmadát teszi ki, és ez Malajzia legnagyobb állama. Ez egy hegyvidéki régió, és a terület közel 80%-át sűrű elsődleges erdők borítják.
A lakosság elsősorban az őslakos Iban etnikai csoportból áll. A fiatalabb felnőttek gyakran áttérnek a városokba, hogy jobb munkalehetőségeket keressenek, és egy idősebb népességet hagynak maguk után, amely továbbra is hagyományos gazdasági tevékenységeket folytat, például a mezőgazdaságot, a halászatot és a famunkát. Sok helyi még mindig hagyományos hosszúházban él az erdő mélyén, és korlátozott hozzáféréssel rendelkezik a formális oktatáshoz.
A fenséges Rajang folyó, amely Malajzia leghosszabb városa, átfolyik a Kapiton, és alakítja a tájat és az életmódot. Az út építése előtt az expressz hajók mentőkötélként szolgáltak; egyedül ők utaztak a közeli városokba. Ezek a karcsú, keskeny hajók, amelyeket humorosan „repülő koporsóknak” neveznek a kialakításuknak és az ülés elrendezésüknek köszönhetően, továbbra is ikonikus látványt nyújtanak a folyón.
2020 végén a Kapitot végül útnak indították Sibu városához, ahol a szaruki központ beutaló kórháza található. Ez új utazási lehetőségeket nyitott meg. Bár bizonyos területek, mint például Belaga és Punan Bah, továbbra is nagymértékben támaszkodnak a folyók szállítására, a legtöbb lakos már nem kötődik az expressz hajó menetrendjéhez, és különböző közlekedési módok, például furgonok, buszok és autók használatával utazhat Sibu és Kapit között.
De bár a két város mindössze 160 km-re van egymástól, az utazás a dombos, egysávos útnak köszönhetően egészen igazi kaland lehet. A nehéz járművek gyakran akadályozzák az utat, ami késéseket okoz, és a Kapit kórházból a Sibu kórházba történő utazást három órás expedícióvá alakítja.
Az egészségügy továbbra is kihívást jelent, mivel a Kapit kórház az egyetlen kórház a részlegben. A részleg nagyon távoli részén élő lakosok számára az orvosi ellátás igénybevétele fárasztó hatórás utazást jelenthet.
A hivatalos nyilvántartások szerint évente körülbelül 30 esetben fordul elő stroke a Kapit rendszerben, de a tényleges szám valószínűleg magasabb a stroke tüneteivel kapcsolatos ismeretek hiánya miatt. Sok lakos szívesebben kér segítséget a közösségen belüli hagyományos gyógyítóktól, mintsem a hosszú kórházi túrákat. De a helyzet drámaian megváltozott 2024 áprilisában, amikor a Kapit kórházban stroke-szolgáltatást indítottak.
Az utazás 2024 elején kezdődött, amikor egy erre kijelölt orvos, Dr. Chai Siew Yap megkezdte egy multidiszciplináris stroke csapat és stroke protokoll felállítását a kórháza számára. Projektje élvezte Dr. Francis Lee Ngie Ping kórházi igazgató támogatását, és a Sibu Hospital egyik látogató neurológus, Dr. Benjamin Ng Han Simtől kapott útmutatást.
Dr. Chai, aki eredetileg a malajziai Perakban található Pusingból származik, orvosi karriert választott a most gyermekorvosként dolgozó nővére befolyása alatt. A fiatalkori küzdelme azonban a rák ritka és agresszív formája, a Ewing-szarkóma miatt döntött úgy, hogy elkötelezett és együttérző orvos lesz.
Miközben junior orvosként dolgozott a szülővárosától távol, megkapta a hírt, hogy édesanyját vascularis demenciával diagnosztizálták, amely stroke által okozott állapot. Az édesanyja emlékezete lassan romlik, amíg már nem tudja felismerni a saját fiát, egy kitörölhetetlen nyomot hagyott a szívén.
Ahogy Dr. Chai a Kapit kórház belgyógyász szakorvosaként dolgozott, a tragédia ismét elütötte, amikor édesapja megterhelő stroke szenvedett, bénult és képtelen volt ellátni magát. Ezek a mélyreható tapasztalatok csak megerősítették Dr. Chai eltökéltségét, hogy változást hozhasson, és segítették elhatározását, hogy stroke trombolízis szolgáltatást hozzon létre a kórházban. Amikor a Kapit kórház végül 2024 februárjában kapott CT-szkennert, semmi sem állt jobban az útjába.
A Kapit Hospital és az Angels Initiative közötti legfontosabb kapcsolat Dr. Benjamin, a Sibu Hospital kórházból jött létre, ahol akkoriban konzultáltam. Bár még soha nem hallottam a Kapitról, nem csupán készen álltam arra, hogy támogassam a kórházat a stroke gondozás átalakításához szükséges alapvető erőforrásokkal és eszközökkel ebben a távoli városban.
A kórházi stroke csapat folytatott első virtuális hívásom során megtudtam, hogy már van stroke-útvonaluk, ami ígéretes kezdet volt. Azt javasoltam, hogy végezzenek stroke szimuláció annak érdekében, hogy a csapat ellenőrzött környezetet biztosítson a stroke vészhelyzetekre való reagálásuk gyakorlásához és tökéletesítéséhez. Nagyon lelkesek voltak az ötlettel kapcsolatban, és megállapodtunk a szimuláció dátumában.
Mindeközben a Kapitban a közösségi tudatosság beindítása érdekében futárral stroke el a stroke-kal kapcsolatos figyelemfelkeltő füzéreket és brosúrákat a kórháznak.
A Kapit kórház a stroke-szolgáltatás elindítását követő első héten elért egy orvosi mérföldkövet. Az első, trombolízis újonnan mentolos stroke csapat kezelt beteg egy 101 éves úr volt, aki történetesen az egyik ápoló nagyapja volt. Annak ellenére, hogy több mint egy évszázada élt, aktív és független volt a stroke előtt. Gyengeség érzése után 2 órával és 40 perccel érkezett a kórházba. felvétel NIHSS pontszáma 11 volt, elbocsájtás 9-re javult, ennek megfelelő MRS pontszám 4 volt. Jelenleg ambuláns stroke rehabilitáció alatt áll.
Amikor megérkezett a stroke szimuláció dátuma, egy kétórás repülőútra mentem Sibuba, amelyet egy kora reggeli utazás követett, másnap Kapitba. A szeles és dombos utak kezelésére mozgásbetegség elleni gyógyszerekkel előkészített, két és fél órás vezetésre taxit vettem fel. Bár a sofőr helyi és jól ismeri az utat, a sűrű erdőben sok csavar és fordulás teljes figyelmet igényelt.
Kapitba érkezve szívélyes üdvözlést kaptam egy kórházi csapattól, amely alig várja, hogy elkezdhessem a stroke szimuláció. A szimuláció forgatókönyvben a „beteg” mentő szállították. A kórházat előre értesítették, és a stroke csapat készen állt, amikor a beteg megérkezett. Öt percet áldoztak fel, hogy a beteg egy másik blokkban szállítsák a CT-vizsgálat, és miután a kezelésről döntést hoztak, a beteg áthelyezték az intenzív osztályra (egy másik blokkban, egy másik szinten) a kezelés elkezdéséhez. Az ezt követő megbeszélés során beszéltünk az akadályok leküzdésének módjáról – beleértve az olyan egyszerű jogorvoslatokat is, mint hogy valakit előre küldenek, hogy telefonáljon, és tartsa a liftet, hogy elkerülje a várakozási időt.
A visszaút, ugyanazon a szeles úton még két és fél óra, elegendő időt biztosított a visszaverődésre. Az utazás fizikai útdíja ellenére tudtam, hogy részese vagyok annak a küldetésnek, hogy speciális ellátást nyújtsak a Sarawak mélyén fekvő, nem megfelelően kiszolgált régiónak.
Amióta felkerestem a Kapit kórházat, már 60 percről 50 percre csökkentette beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt időt. Kiemelték a személyzet szigorú és folyamatos képzését annak biztosítása érdekében, hogy minden csapattag rendelkezzen a stroke-ban szenvedő betegek független azonosításához szükséges szakértelemmel és magabiztossággal, stroke-protokollok kezdeményezéséhez, NIHSS-értékelések elvégzéséhez, CT-vizsgálatok értelmezéséhez és a trombolitikus gyógyszer beadásához szükséges szakértelemmel és magabiztossággal. Emellett elkötelezettek a közösség felé történő kapcsolatfelvétel kiterjesztése mellett, hogy növeljék a tudatosságot és ösztönözzék az egészségtudatosságra irányuló proaktív viselkedést.
A stroke gondozás átalakításának útja a Kapitban még csak most kezdődött, de már a remény és a kiválóság modelljeként is szolgál a többi régió számára. Az ilyen rövid időszakokban tett lépések nagyban emlékeztetnek arra, hogy elhivatottsággal és megfelelő erőforrásokkal képesek vagyunk megváltoztatni a stroke-ban szenvedő betegek sorsát a jobb, egyszerre egy közösség érdekében.
