A jótól a nagyszerűig

Well-organized cooperation in many medical areas ihas undoubtedly contributed to a significant improvement in the quality of stroke care, writes Dr Marcin Rogoziewicz, Head of Neurology at 107th Military Hospital and Polyclinic in Wałcz.



A Wałczi 107. katonai kórház és poliklinika fontos pont Lengyelország Nyugat-Pomeránia tartományának egészségügyi térképén. A Nemzetvédelmi Minisztérium által alapított kórház eredetileg az egyenruhás erők egészségügyi ellátásának biztosítása céljából épült. 1999-ben alakították át a civil közösség kiszolgálására, jelenleg pedig 11 osztály, 2 alosztály működik a 295 ágyas intézményben. Ma ez az egyetlen kórház Wałczban, amely egészségügyi ellátást nyújt Nyugat-Pomeránia tartomány délkeleti részének lakossága számára. Fontos orvosi bázis, amely a Drawski katonai kiképzőhelyet szolgálja ki. 

A neurológiai osztály sztrók egységében 28 ágy található, és Wałcz, valamint a szomszédos megyék mintegy 220 000 lakosának nyújt orvosi ellátást. Az osztály dinamikus fejlesztése 2015-ben kezdődött. A kezdeményezéseknek köszönhetően gyógyszerprogramokban vehetünk részt a szklerózis multiplex, a sztrók utáni spaszticitás, a fokális disztónia és a hemifaciális görcsroham kezelése terén. Ezzel egyidejűleg megkezdték az iszkémiás sztrók intravénás rekanalizációs terápiájának alkalmazását is.

Jelenleg a kórház évente mintegy 350 sztrók beteget fogad. Az elmúlt években szisztematikusan javítottuk a sztrók kezelésének alapvető mutatóit, így növelhettük a rekanalizációs terápiával kezelt betegek számát, és csökkenteni tudtuk a beérkezéstől a kezelésig eltelt időt (door-to-treatment, DTT). A referenciaközpontok (pl. a varsói Pszichiátriai és Neurológiai Intézet) tapasztalatainak felhasználásával számos képzést szerveztünk a kórházi orvosi személyzet és a sürgősségi orvosi csoportok számára. Hangsúlyoztuk a megfelelő kezelés gyors megkezdésének fontosságát, és elkezdtük a kapott adatok rögzítését a SITS és a RES-Q nyilvántartásokba. A 2018 elején elvégzett különféle képzési és szervezési tevékenységeknek köszönhetően 29%-os arányt sikerült elérnünk a rekanalizációs eljárások terén az iszkémiás sztrókban szenvedő betegeknél, a DTT időt pedig átlagosan 50 percre tudtuk csökkenteni. Úgy gondoltuk, hogy minden tőlünk telhetőt megtettünk, amit a gyakorlatban elérhetünk ezen a területen.

2018 közepén kezdtünk együtt dolgozni dr. Katarzyna Leśnával, az Angels program tanácsadójával, aki értékes ismereteket adott át más országokban működő, hasonló típusú központok tapasztalatairól és normáiról. Ennek a megszerzett tudásnak köszönhetően további lépéseket tettünk a sztrókban szenvedő betegek még hatékonyabb kezelése érdekében. Különös figyelmet fordítottunk az előzetes értesítésre, a sztrók osztály gyorsabb interakciójára a sürgősségi, laboratóriumi és radiológiai osztályokkal, és végrehajtottuk a betegágy melletti vagy az ún. point-of-care (POC) INR tesztet is. A fordulópont az volt, amikor a rekanalizációs terápiát közvetlenül a számítógépes tomográfiás laboratóriumban hajtották végre. A beteg a boluszt és a többi gyógyszert jelenleg a CT-asztalon kapja, és csak ezt követően szállítják a sztrók egységbe. Jelenleg az iszkémiás sztrókban szenvedő, rekanalizált betegek száma 45% körül alakul, az átlagos DTT-idő pedig nem több, mint 20 perc! Azóta már egy arany- és három gyémántdíjat nyertünk az ESO-Angels Awards programban. Véleményünk szerint az igazi siker azonban nem csupán egy díj elnyerése, hanem a magas szintű ellátás folyamatos biztosítása.

Nem tudnánk ilyen eredményeket elérni a sztrókban szenvedő betegek kezelése terén a kezelési folyamatban közvetlenül részt vevők óriási erőfeszítése nélkül. A számos orvosi területen megvalósuló jól szervezett együttműködés, beleértve az orvosi mentőszolgálatot, a sürgősségi, laboratóriumi, radiológiai osztály, a neurológiai osztály és a sztrók egység munkáját is, kétségtelenül hozzájárult a sztrók kezelésminőségének jelentős javulásához. Az Angels program felbecsülhetetlen segítségnek bizonyult, mivel rámutatott, hogy mely tevékenységi területeken érhetünk még el javulást. És amint az kórházunk eredményeiből is látszik, működött a dolog.