A pillangó egy csodálatos lény, amely csak akkor éri el gyönyörű kinézetét, ha életciklusának több szakaszán átjutott. A különböző szakaszokban a pillangónak elegendő tápanyagra és anyagra van szüksége a növekedéshez, valamint a környezettől származó támogatáshoz. Néhány kórházban megfigyelhetünk egy nagyon hasonló „életciklust”. Ilyen példa található a stroke-ellátás minőségének javítására a csehországi Příbram regionális kórházban.
Szimulációs képzés egy ál stroke beteg a P?íbram kórházban
A történet akkor kezdődött, amikor a kórház az Angels Initiative tanácsadójával közösen két szimulációs kört hajtott végre 2020 januárjában azzal a céllal, hogy javítsa a betegek stroke-ellátását. A szimulációk megfigyelései alapján a csapat elkészítette és bevezette a stroke ellátásának javítására vonatkozó cselekvési tervet, hogy a következő hetekben lépésről lépésre gyakorolhassa. Először is a helyi kórházba érkezés előtti ellátás optimalizálása kulcsfontosságúnak tűnt. A módosítások többnyire az előzetes értesítés szükségességére és tartalmára összpontosítottak, amely a neurológiai osztály és a mentős szakemberek közötti információcseréből áll, mielőtt a stroke-os beteg megérkezne a stroke-központba.
A multidiszciplináris megbeszélés kulcsfontosságú volt a szerepek meghatározásához az összes érintett osztály számára: helyi mentős, intenzív, sürgősségi, radiológiai és neurológiai osztály és a kórház vezetése. Azóta az Mentőszolgálat szakemberek ennek megfelelően előre értesítik a stroke központ strukturált hívásokkal, amelyek tartalmazzák a stroke-gyanús betegekkel kapcsolatos összes releváns információt, amely lehetővé teszi a teljes stroke csapat és a CT-vizsgálat előkészítését a beteg érkezése előtt. A mentősök a megérkezést követően azonnal elkísérik a beteget a CT-be, és továbbra is rendelkezésre állnak másodlagos szállításra, abban az esetben, ha a beteget további kezelésre javasolják egy nagyobb átfogó stroke-központban. Ezek bevezetése jelentősen csökkentik a diagnózis és a kezelés megkezdéséhez szükséges időt. Dr. Jaroslav Machovsk, a helyi Mentőszolgálat vezetője tudomásul veszi az együttműködést:
„Az alkalmazott módosítások jelentősen leegyszerűsítették és javították a stroke kezelését az egész régióban. Ebből a stroke-betegek profitálnak a legjobban, mert a mentős szakemberek minden esetről közvetlenül kommunikálnak a stroke-központ neurológusával, ami javítja a kórház előtti ellátás minőségét, különösen a beteg további irányítása szempontjából. További, de nem utolsósorban a mentősök és a kórházi együttműködés hatása a mentősök és a kórházi személyzet közötti partnerség kölcsönös javulása.”
A sürgősségi osztályon dolgozó ápolók munkaterhelését illetően is alapvető változás történt. Az ápolók aktívan hozzájárulnak az akut stroke kezeléséhez, a korábban leginkább adminisztratív szerephez képest.
Vez. Pátková Lenka, a Sürgősségi Osztály ápoló válasza:
„A szimulációs tréningen felmerülő ajánlások alapján számos változást hajtottunk végre a stroke-betegek felvétele során. Jelenleg az ápolók a mentős szakemberektől a neurológuson keresztül jól tájékozottak a betegek érkezési idejéről. Az ápolók közvetlenül a CT-hez kísérik a betegeket, ahol hígítják és beadják a gyógyszert. A tapasztalatmegosztó megbeszélésre az ápolói stroke útvonal módosításainak bevezetése előtt került sor. Tereza Koláčná, a Motol Egyetemi Kórház átfogó stroke-központjának tapasztalt vezető ápolója megosztotta velünk az ápolók munkatapasztalatát az akut és posztakut stroke kezelésében. Ezt követően egy gyakorlati képzés egészítette ki arról, hogy a kezelést megfelelően adják-e be”
A radiológusok most a legmagasabb prioritású stroke-ban szenvedő betegeket vizsgálják, és kulcsfontosságú szerepet játszanak az akut stroke diagnózis. Jelenleg a kezelés alkalmazása közvetlenül a CT vizsgálat után engedélyezett a CT helyiségben. Képalkotó vizsgálat során való jelenlétük szükség esetén jelentősen rögzítheti és meghatározhatja a gyors másodlagos szállítási vonalat is.
Az egész multidiszciplináris stroke-csoport létfontosságú eleme a koordinálásban és a kezelés kiválasztásában van. Ez a Neurológus felelős helyes döntésén alapul. Dr. Helena Hlaváčová, a Neurológiai Osztály vezetője összehasonlítja a stroke gondozás minőségének eredményeit:
„A nemzeti RES-Q nyilvántartási bejelentések segítségével összehasonlíthatjuk az adatokat a stroke-útvonal optimalizálása előtt és után. Míg a kezelés beadásának átlagos ideje – a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt idő (door-to-needle, DTN), amely a kórházi stroke-ellátás minőségének egyik fő mutatója – 60 perc volt a stroke-útvonal optimalizálása előtt. 2020 márciusában az út optimalizálása után az átlagos DTN drámai módon, 21 percre esett vissza. Így a Příbram Kórház néhány hét alatt az utolsó helyről az egész Csehország átlagát meghaladó értékre költözött.”
A beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt idő (intravénás trombolízis (IVT) alkalmazása) a nemzeti RES-Q jelentésben az útvonal optimalizálása előtt
A beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt idő (IVT alkalmazás) a nemzeti RES-Q jelentésben az útvonal optimalizálása után
Egy ilyen drámai javulás pénzügyi költségei rendkívül alacsonyak – csak egy ágy melletti koaguláns-monitor és egy automatizált injektor. Nagy szükség volt a fontos változásokra; a meglévő eljárások, az emberek gondolkodásmódja változtatására és mindannyiuk törekvése az aktív részvételre. Szerencsések vagyunk, hogy a příbrami kórház példaszerű „pillangó” esete fokozatos kifejlődésének közönsége lehetünk, ahol csupán a változtatás vágya révén sikerült jelentősen javítani a stroke ellátás minőségét. Az a változás, ahol a betegek profitálnak a legjobban.
