A pillangó egy csodálatos lény, amely csak akkor éri el gyönyörű kinézetét, ha életciklusának több szakaszán átjutott. A különböző szakaszokban a pillangónak elegendő tápanyagra és anyagra van szüksége a növekedéshez, valamint a környezettől származó támogatáshoz. Néhány kórházban megfigyelhetünk egy nagyon hasonló „életciklust”. Ilyen példa található a stroke-ellátás minőségének javítására a csehországi Příbram regionális kórházban.
Simulation training with a dummy stroke patient in Hospital Příbram
A történet akkor kezdődött, amikor a kórház az Angels Initiative tanácsadójával közösen két szimulációs kört hajtott végre 2020 januárjában azzal a céllal, hogy javítsa a betegek stroke-ellátását. A szimulációk megfigyelései alapján a csapat elkészítette és bevezette a stroke ellátásának javítására vonatkozó cselekvési tervet, hogy a következő hetekben lépésről lépésre gyakorolhassa. Firstly, an optimization of local pre-hospital care appeared to be crucial. A módosítások többnyire az előzetes értesítés szükségességére és tartalmára összpontosítottak, amely a neurológiai osztály és a mentős szakemberek közötti információcseréből áll, mielőtt a stroke-os beteg megérkezne a stroke-központba.
A multidiszciplináris megbeszélés kulcsfontosságú volt a szerepek meghatározásához az összes érintett osztály számára: helyi mentős, intenzív, sürgősségi, radiológiai és neurológiai osztály és a kórház vezetése. Since then, the EMS Professionals have been pre-notifying the stroke center accordingly with structured calls containing all relevant information regarding the patients suspected for stroke, which enables the preparation of the entire stroke team and the CT scan before patient arrival. A mentősök a megérkezést követően azonnal elkísérik a beteget a CT-be, és továbbra is rendelkezésre állnak másodlagos szállításra, abban az esetben, ha a beteget további kezelésre javasolják egy nagyobb átfogó stroke-központban. Ezek bevezetése jelentősen csökkentik a diagnózis és a kezelés megkezdéséhez szükséges időt. Dr. Jaroslav Machovský, the head of local EMS, acknowledges the cooperation:
„Az alkalmazott módosítások jelentősen leegyszerűsítették és javították a stroke kezelését az egész régióban. Ebből a stroke-betegek profitálnak a legjobban, mert a mentős szakemberek minden esetről közvetlenül kommunikálnak a stroke-központ neurológusával, ami javítja a kórház előtti ellátás minőségét, különösen a beteg további irányítása szempontjából. További, de nem utolsósorban a mentősök és a kórházi együttműködés hatása a mentősök és a kórházi személyzet közötti partnerség kölcsönös javulása.”
A fundamental change also occurred as for the workload of the Emergency Department Nurses. Az ápolók aktívan hozzájárulnak az akut stroke kezeléséhez, a korábban leginkább adminisztratív szerephez képest.
Mgr. Lenka Pátková, the head nurse of Emergency department, reacts:
„A szimulációs tréningen felmerülő ajánlások alapján számos változást hajtottunk végre a stroke-betegek felvétele során. Jelenleg az ápolók a mentős szakemberektől a neurológuson keresztül jól tájékozottak a betegek érkezési idejéről. Az ápolók közvetlenül a CT-hez kísérik a betegeket, ahol hígítják és beadják a gyógyszert. A tapasztalatmegosztó megbeszélésre az ápolói stroke útvonal módosításainak bevezetése előtt került sor. Tereza Koláčná, a Motol Egyetemi Kórház átfogó stroke-központjának tapasztalt vezető ápolója megosztotta velünk az ápolók munkatapasztalatát az akut és posztakut stroke kezelésében. Ezt követően egy gyakorlati képzés egészítette ki arról, hogy a kezelést megfelelően adják-e be”
Radiologists now examine stroke patients with the highest priority and play a crucial role in the diagnosis of acute stroke. Jelenleg a kezelés alkalmazása közvetlenül a CT vizsgálat után engedélyezett a CT helyiségben. Képalkotó vizsgálat során való jelenlétük szükség esetén jelentősen rögzítheti és meghatározhatja a gyors másodlagos szállítási vonalat is.
Az egész multidiszciplináris stroke-csoport létfontosságú eleme a koordinálásban és a kezelés kiválasztásában van. It is based on the right decisions of the Neurologist in charge. Dr. Helena Hlaváčová, Head of the Neurology Department, compares the results of the quality of stroke care:
„A nemzeti RES-Q nyilvántartási bejelentések segítségével összehasonlíthatjuk az adatokat a stroke-útvonal optimalizálása előtt és után. Míg a kezelés beadásának átlagos ideje – a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt idő (door-to-needle, DTN), amely a kórházi stroke-ellátás minőségének egyik fő mutatója – 60 perc volt a stroke-útvonal optimalizálása előtt. 2020 márciusában az út optimalizálása után az átlagos DTN drámai módon, 21 percre esett vissza. Így a Příbram Kórház néhány hét alatt az utolsó helyről az egész Csehország átlagát meghaladó értékre költözött.”
A beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt idő (intravénás trombolízis (IVT) alkalmazása) a nemzeti RES-Q jelentésben az útvonal optimalizálása előtt
A beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt idő (IVT alkalmazás) a nemzeti RES-Q jelentésben az útvonal optimalizálása után
Egy ilyen drámai javulás pénzügyi költségei rendkívül alacsonyak – csak egy ágy melletti koaguláns-monitor és egy automatizált injektor. Nagy szükség volt a fontos változásokra; a meglévő eljárások, az emberek gondolkodásmódja változtatására és mindannyiuk törekvése az aktív részvételre. Szerencsések vagyunk, hogy a příbrami kórház példaszerű „pillangó” esete fokozatos kifejlődésének közönsége lehetünk, ahol csupán a változtatás vágya révén sikerült jelentősen javítani a stroke ellátás minőségét. Az a változás, ahol a betegek profitálnak a legjobban.
