Zambia Dél-Közép-Afrikában található, ahol 18 millió embernek kell nagy terhet rónia a neurológiai betegségekre. 2018 előtt az összes neurológiai ellátást négy külföldi neurológus biztosította, akik Zambiában éltek, és az évnek csak egy részében. A neurológiai szolgáltatásokhoz való ilyen korlátozott hozzáférés miatt a legtöbb neurológiai betegségben szenvedő beteget nem szakorvosok gondozták, és az országban sehol nem volt speciális neurológia fekvőbeteg-ellátás.
2018 októberében azonban elindították az első neurológia posztgraduális képzési programot és az első neurológia fekvőbeteg-szolgáltatást Zambiában Dr. Deanna Saylor (Johns Hopkins) vezetésével a Lusaka fővárosi Egyetemi Oktatókórházban (UTH). Élvezték a Zambiai Egyetem Orvostudományi Karának, a Zambiai Egészségügyi Minisztériumnak és a Zambiai Orvostudományi és Sebészeti Főiskola speciális képzési programjának támogatását.
Az azóta eltelt négy évben ez a program négy felnőtt és két gyermek neurológust képezett ki. Októberben még két felnőtt neurológus fogja elvégezni a képzést, és egy felnőtt neurológus visszatért a Fokvárosi Egyetemen tartott képzésről, és csatlakozott az UTH tanácsadó csapatához.
Jelenleg öt további orvos vesz részt neurológia képzésen, és további jövőbeli neurológusok végzik el posztgraduális képzésüket az orvostudományban, amely a programhoz való csatlakozás előfeltétele.
Röviden, Zambiában várhatóan legalább 15 helyi képzettségű neurológus lesz 2023-ra, és ez a szám várhatóan évente növekszik.
Csapatunk képes volt kihasználni ezt az exponenciális növekedést az általános neurológia kapacitásában, hogy ezzel egyidejűleg jelentős nyereséget érjen el a stroke gondozás, a stroke rendszerek fejlesztésében és a stroke kutatásában. Ezt a problémát többféleképpen is megközelítettük.
A stroke diagnózis és kezelésének optimalizálása
Először is a stroke diagnózis és kezelésének optimalizálására összpontosítottunk. A neurológia posztgraduálisok szigorú klinikai képzésére való összpontosítás segített a stroke diagnózis felállításában, amelynek eredményeként a stroke utánzatokat könnyebben azonosították, és a stroke etiológiákat alaposabban mérlegelték.
Ez pedig a stroke kockázati tényezőinek jobb kezeléséhez és a beteg másodlagos stroke-megelőzési sémák elkezdéséhez vezetett.
neurológia csapatunk a szakterületek közötti együttműködésre is összpontosított a stroke gondozás megvitatása és biztosítása érdekében. Ez magában foglalja a betegágy fejrészének felemelését az aspirációs tüdőgyulladás megelőzése érdekében, a vizeletkatéterek használatának minimalizálását, és annak biztosítását, hogy a betegeket gyakran forduljanak el. Ezek az erőfeszítések jelentős javulást eredményeztek a rövid távú stroke kimenetelekben. Például az UTH stroke 2012-es vizsgálata 40%-os kórházi halálozás talált1. A neurológia képzési program 2018-as bevezetése után ez a szám 24%-ra csökkent2.
Bizonyítékok keresése klinikai gyakorlatunk irányításához
Másodszor, arra összpontosítottunk, hogy bizonyítékokat találjunk klinikai gyakorlatunk irányítására, mivel az a környezetünkben gyakori klinikai kérdésekre vonatkozik. Például a legtöbb magas jövedelmű környezettől eltérően a stroke-ban szenvedő betegeink többsége nem tud időben hozzáférni a neuroképalkotáshoz a pénzügyi korlátok vagy a neuroképalkotás elérhetetlensége miatt egy adott létesítményben. Ez azt jelenti, hogy betegeink többsége a felvétel követő 24 órán túl CT-vizsgálaton vesz részt, és 10-15%-uk egyáltalán nem fér hozzá a neuroképalkotáshoz. Ez azt jelenti, hogy gyakran hozunk kritikus klinikai döntéseket a kezelésről, beleértve a vérnyomás-célértékeket és azt, hogy elkezdjük-e a trombocitagátló terápia, anélkül, hogy tudnánk, hogy a beteg ischaemiás vagy vérzéses stroke-ja van-e.
Meglepődtünk, de izgatottak voltunk, amikor megtudtuk, hogy létezik egy elég jelentős bizonyíték erre a „ismeretlen stroke” klinikai forgatókönyvre vonatkozóan, és ezt a klinikai gyakorlatunk irányítására és hasonló klinikai környezetben mások számára egy keretrendszer ajánlására használtuk.3
Adatgyűjtés és -elemzés
Végezetül pedig szándékosan, adatvezérelt, szisztematikus és tudományos módon közelítettük meg a fledging stroke-szolgáltatásaink fejlesztését azáltal, hogy adatokat gyűjtöttünk rutin klinikai gyakorlatunkból. Elemzéskor ezek az adatok lehetővé tették számunkra, hogy jobban megértsük a klinikai szolgáltatásainkban előforduló epidemiológiát, beleértve az ischaemiás és vérzéses stroke-ok arányát és a leggyakoribb stroke-kockázati tényezőket betegeink körében.2,2,4
Ezek az adatok segítettek nekünk abban is, hogy jobban megértsük beteg kimenetelét és azok mozgatórugóit,5 ami pedig segített nekünk abban, hogy a rossz kimenetelekhez kapcsolódó módosítható tényezők megértésére és beavatkozására összpontosítsunk, mint például az aspirációs tüdőgyulladás.6 Tájékoztatták továbbá folyamatos erőfeszítéseinket, hogy jobban megértsük elbocsájtás utáni halálozás, és hogy hogyan javíthatjuk a kórházból otthonra történő átállást betegeink számára. Így a klinikai ellátásunk részeként és azzal integrálva végezzük kutatásainkat, és kutatási eredményeink közvetlenül tájékoztatják a folyamatban lévő klinikai ellátásunk fejlesztéséről.
Bár csapatunk viszonylag rövid idő alatt már nagy eredményeket ért el, számos ambiciózus cél és projekt van még mögöttünk, amelyek iránt izgatottak vagyunk, és amelyek felé törekszünk. A jelenlegi erőfeszítések a következők:
- kutatási projektek, amelyek segítségével az ágy melletti gondozók jobban igénybe vehetők a stroke-ban szenvedő betegek rutin ellátásában a kórházi szövődmények megelőzése és a kimenetelek javítása érdekében
- vizsgálatok az elbocsájtás utáni halálozás megértésére és javítására
- egy bizonyítékokon alapuló stroke központ kifejlesztése, amely erőforrás-korlátozott környezetünkben megvalósítható.
Hosszú távon reméljük, hogy adataink és érdekképviseleti erőfeszítéseink országos stroke gondozás irányelvekhez vezetnek majd, és végül hozzáférést biztosítanak betegeink trombolízis és trombektómiájához.
Bár a jövővel kapcsolatban sok minden bizonytalan, az egyik biztos dolog, hogy az elmúlt négy évben a neurológia növekedés Zambiában megmutatta, hogy olyan sok minden lehetséges kemény munkával, kapacitásépítéssel, adatvezérelt megközelítéssel, és ami a legfontosabb, egy kiváló csapat, amely beteg, akadémiai orientált és vezérelt neurológusokból áll!
Ez a cikk először az African Stroke Organizaion hírlevelében jelent meg, 2022 novemberében
Atadzhanov M, Mukomena PN, Lakhi S, Ross OA, Meschia JF. A sztrók jellemzői és kimenetele a zambiai Lusaka Egyetemi Oktatókórházba felvett felnőtt betegek esetében. Nyissa meg az Általános és Belgyógyászati Folyóiratot. 2012;5:3-8.
Nutakki A, Chomba M, Chishimba L, Zimba S, Gottesman R, Bahouth M, *Saylor D. Kórházi sztrókban szenvedő betegek kockázati tényezői és kimenetelei Zambiában. J Neurol Sci. 2021;424:117404.
Prust M, Saylor D, Zimba S, Sarfo FS, Shrestha GS, Berkowitz A, Vora N. Ismeretlen típusú akut stroke fekvőbeteg-kezelése erőforrás-korlátozott körülmények között. Stroke. 2022;53:e108-e177.
Zimba S, Nutakki A, Chishimba L, Chomba M, Bahouth MN, Gottesman RF, Saylor D. A HIV-asszociált stroke kockázati tényezői és kimenetelei Zambiában. AIDS. 2021; 35:2149-2155.
Nutakki A, Chomba M, Chishimba L, Mataa MM, Zimba S, Kvalsund M, Gottesman RF, Bahouth M, Saylor D.* A kórházban és a stroke utáni 90 napos halálozás előrejelzői Lusakában, Zambiában. J Neurol Sci. 2022;437:120249.
Prust ML, Nutakki A, Habanyama G, Chishimba L, Chomba M, Mataa M, Yumbe K, Zimba S, Gottesman RF, Bahouth MN, *Saylor D. Aspirációs tüdőgyulladás stroke-kal kórházban kezelt felnőtteknél egy nagy akadémiai kórházban Zambiában. Neurol Clin Pract. 2021;11:e840-e847. doi:10.1212/CPJ.0000000000001111
