2022. május 2.-en Dr. Ignacio Cigalini, az argentínai Privado de Rosario kórházban az AMI kód intervenciós kardiológusa és koordinátor transzkatéteres aortabillentyű-cserét (TAVR) végez egy 63 éves férfin.
A TAVR eljárásnak, amelyben katéterrel rögzítenek egy csereszelepet a régi tetejére, számos előnye van a hagyományos műtéttel szemben, de az akut stroke fokozott kockázatát hordozza. Minden elővigyázatosság ellenére stroke-ban beteg szenved.
Pontosan 13:12-kor a Privado de Rosario kórházban egy hangszóró bejelenti a Code Stroke-ot.
A kezelés idő rekorddöntő 10 perc lesz, amely alatt a kórház neurológia vezetője, Dr. Guadalupe Maria Bruera számos életmentő döntést hoz.
Kórházi vs. tünetek jelentkezése stroke
Az összes stroke akár 17%-a is előfordulhat akut kórházi ápolás során olyan betegeknél, akiket egy másik diagnózis vagy eljárás miatt vettek fel, a Colorado Egyetem Orvostudományi Karának Dr. Ethan Cumbler által 2015-ben a Neurohospitalist-ben publikált, kórházi ischaemiás stroke-ról szóló tanulmány alapján. Ezek fele és kétharmada perioperatív és periprocedurális, legnagyobb kockázatú szívsebészeti betegek.
A kórházban történő sztrókok kimenetele lényegesen rosszabb, mint tünetek jelentkezése sztrókoké, és nem csak azért, mert idősebb, már beteg betegeknél fordulnak elő, és nagyobb arányban állnak fenn a trombolízis vonatkozó orvosi vagy sebészeti ellenjavallatok. A kórházi sztrókok esetén az értékelés és a kezelés is hosszabb ideig tart.
Az Amerikai Szívgyógyászati Társaság 2022. februári tudományos nyilatkozata arra utal, hogy a kórházi stroke-ban szenvedő betegek esetében a tünet felismerésétől a neuroképalkotásig jelentősen hosszabb az idő, mint a sürgősségi osztály (4,5 óra vs. 1,2 óra) lévő stroke-os betegeknél. A Get With The Guidelines nyilvántartás egyik tanulmánya szerint a tünetek jelentkezése stroke-kal összehasonlítva a stroke felismerésétől a trombolízis igeltelt idő is hosszabb volt, 81 perc, illetve 60 perc volt.
Ennek okai közé tartoznak a stroke-tünetek, amelyek tévesen a beteg kórházi felvételének tárgyát képező betegségnek, a szedáció vagy az anesztézia hatásának, illetve a gyógyszerek mellékhatásainak tulajdoníthatók. A tünetek jelentkezése stroke szenvedő betegektől eltérően a kórházi stroke áldozatai nem lépnek be a rendszerbe a sürgősségi osztály keresztül annak sürgősség kultúrájával. Inkább a stroke diagnózis tapasztalatlan és a gyors cselekvés fontosságával kevésbé tisztában lévő személyzet gondoskodik róluk.
Tíz értékes perc
Rosario 63 éves polgára az egyik szerencsés. Dr. Cigalini, mint a Privado de Rosario kórházban dolgozó többi személy, rendszeresen részt vesz a havonta tartott stroke kód képzésen, és pontosan tisztában van a stroke esetén szükséges azonnali intézkedés fontosságával. Amikor felismeri, hogy a beteg afázia nyilvánul meg, egy pillanatra hezitálás nélkül aktiválja a kód stroke-ot.
A cath laborból a képalkotó helyiségbe kis távolságra haladva a szolgálatban lévő neurológus által végzett NIHSS-értékelés Dr. Guadalupe Bruera 12 pontot ér el. Mágneses rezonanciaangiográfiával mindössze két percbe telik kizárni a vérzést, és megkeresni az elzáródást az M3-tól a bal oldali középső agyi artériáig. Felismerve, hogy a vérrög műtéti trombektómia során nem érhető el, Dr. Bruera dönt a thrombolyse mellett. A bolust saját magának adja be. Az infúzió hátralévő része az intenzív osztályon történik, ahol a beteg 60 percig marad.
Dr. Cigalini mindvégig jelen volt, kritikus adatokat szolgáltatva, amelyek tájékoztatják a terápiás döntést és irányítják a beteg családjával való kommunikációt.
A stroke kód aktiválásától a kezelés a teljes folyamat mindössze 10 értékes percet vett igénybe.
Mindenki munkáját tiszteletben kell tartani
A Privado de Rosario kórház évente körülbelül 219 beteget ismer be stroke-kal, és átlagosan beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt időt tünetek jelentkezése stroke esetén. A kórházi stroke átlagos kezelés ideje 35 perc. A magyarázat egy világosan strukturált stroke kódprotokollban és egy transzdiszciplináris csapatmunkában rejlik, mondja Dr. Bruera. A kórházi stroke optimális kezelése érdekében a rendszeres stroke képzés során a kórház minden osztályának személyzete is részt vesz. Ennek eredményeként széles körben ismert, hogy gyorsan kell cselekedni, ha stroke gyanúja merül fel, és mindenki ismeri a gyakorlatot, amikor a Code Stroke bejelentésre kerül.
A jól szervezett beteg minimálisra csökkenti a kezelés késedelmeket, az Angels Initiative által támogatott szimulációk pedig segítenek meghatározni a fejlesztési lehetőségeket, de a csapatmunka a döntő tényező, a lapos hierarchia pedig segít a csapat minden tagjának mozgósításában.
„A stroke egyik alapvető aspektusa a transzdiszciplinaritás” – mondja Dr. Bruera. „15 egészségügyi szakember vesz részt egy stroke-kódban, az ápolás és az adminisztratív személyzettel együtt.
„A csapat minden tagjának képesnek kell éreznie magát – ami nem csak a képzésből, hanem a példából is származik. Bár van egy személy, aki koordinálja a stroke-kódot, mindenki munkáját tiszteletben kell tartani.
„A sikeres stroke csapat azon az elven alapul, hogy a tudás felépítése mindig kollektív. Semmit sem lehet egyedül megtanulni.”
Az emberek alapvető jósága
Nyilvánvaló, hogy Rosario 10 perces „csoda” csupán részben a szervezettség és a képzés eredménye. Ennek a stroke csapat a sikere is elvileg gyökerezik, és a stroke-kezelést szabályozó alapelvek elválaszthatatlanok Dr. Bruera személyes értékeitől.
Úgy írja le magát, mint „olyan ember, aki naponta próbál tanulni”, és a kórházát olyan környezetként, amely elősegíti a tanulást: „Sokat tanulok a betegektől, ápolóktól, titkároktól és kollégáktól.”
A kórházában, különösen a kardiológiai kollégái által gyakorolt orvoslás minősége az egyik oka annak, hogy Rosario-t választotta a karrierje máshol történő építésének lehetőségei helyett.
Azt mondja: „Nagyon szeretem az országomat, még akkor is, ha minden hibája van, különösen Rosario városában.”
Az ország szeretete és a tanulás családi örökség. Dr. Bruera-t és testvéreit egy pszichológus anya és egy neurológus apa neurológus nevelte, akik szintén tanárok. „Olyan családban nőttem fel, amelynek alapvető értékei az emberek alapvető jóságát tükrözték, például mások támogatása és tisztelete.”
Ezek az értékek a Privado de Rosario kórház stroke programjában találnak kifejeződőt, és a szervezett útvonallal és a másodperc törtrészében történő döntéshozatalsal együtt néha 10 perc alatt csodát tehetnek.
