Paolo Candelaresi mindössze három éves volt, amikor Metallica felvette első albumát, amely a hangos és tündöklő „Motorbreath” című dalt tartalmazza, amely a gyorssávban való életről szól. Negyven évvel ezelőtt arra hívta fel a figyelmét, hogy sürgősséggel és intenzitással magyarázza el, miért sürgősségi neurológus.
Ha a nehézfém visszahívása kissé rozsdás, íme a nyitó szöveg.
Élet és haldoklás, nevetés és sírás
Amint látta, soha nem lesz ugyanaz
A gyorssávban az élet pont úgy néz ki, mint...
Képzelje el, hogy percenként 174 ütést tud lejátszani, és máris megvan az ötlet.
43 éves korában Dr. Candelaresi a stroke neurológusok két generációja közé tartozik – azok közé, akik hajlamosak új kezelés lehetőségeket szkepticizmussal tekinteni, és egy fiatalabb kohorszba, amely lelkesen és intervenciós gondolkodásmóddal közelíti meg a vaszkuláris neurológia.
14 évvel ezelőtt, a Helsinki Egyetemi Kórházban két hónapos gyakornoki állásban döntötték el, hogy melyik generációhoz igazítaná magát, amely a világ leghatékonyabb akut stroke-felépülési láncának kiépítéséről híres.
Nápolyban orvostanhallgatóként Paolo neurológia, majd stroke sietett. A Metallica tette a többit. Annak meghatározása, hogy az életet teljes sebességgel kell élni, vagy semmi sem jelölte ki a másodperc törtrészéig tartó döntéshozatalra és sürgős beavatkozásra akut események, például stroke esetén. De a Helsinkibe való meghívásig (amely 2010-ben korábban részt vett a varsói ESO Stroke Summer School-on) soha nem volt akut strokekezelés.
Lenyűgöző stroke volt, és olyan papírokat pózolt le, amelyekről szívből tudta, de csak Helsinkiben tapasztalta meg az első 20 másodpercét.
Húsz másodpercnyi őrült bátorság a Matt Damon filmből gyakran idézett sor. Vettünk egy állatkertet, hogy az embereket félelem nélkül cselekvésre ösztönözzük. De az akut stroke kezelésének kontextusában ez a bátorság zúgása jelentheti a különbséget az élet és a halál, a nevetés és a sírás között.
„Azok a másodpercek, amelyek alatt úgy dönt, hogy kezeli a beteg, egyirányú utcák” – mondja Paolo. „Nem térhet vissza. Ha igaza van, a beteg javulni fog. Ha téved, akkor nem lesz jó kimenetel.”
Helsinki kritikus pont volt Paolo karrierjében. Amikor a gyakornoki állása véget ért, elkezdett keresni egy kórházat, ahol megvalósíthatta a Helsinki modellt, és saját bélyegzőt helyezhetett rá.
Mert ha már látta, soha nem lesz ugyanaz.
Három generáció
Dr. Antonio de Mase egy fiatal vaszkuláris neurológus, aki számára 20 másodpercnyi őrült bátorság a tér a gondolkodás és a cselekvés között. Orvos lett, mert tetszett neki az ötlet és a filmekben látottak. Azért választotta a neurológia, mert lehetőséget adott neki arra, hogy kiválassza a kívánt életet, függetlenül attól, hogy sürgősségi dolgozik-e, vagy a diagnosztika és a kutatás a középpontban van-e. Újra ugyanazt a döntést hozná.
A 34 éves apa 2022-ben csatlakozott Antonio Cardarelli (HAC) kórházhoz, mivel pontosan ezt a kórházat kereste – egy forgalmas, jól szervezett kórházat, amely mindig a fejlődésre törekszik.
Dél-Olaszország legnagyobb kórháza, a HAC Olaszország egyik legnagyobb stroke központja, és hét egymást követő ESO Angels gyémánt díj nyertese.
Amikor Paolo Candelaresi először 2017-ben érkezett ide, egy kis időt keresett egy kórház számára, ahol megismételhette a 2010-ben Helsinkiben tanultakat. A HAC-nál talált egy orvost, aki megszegte a saját generációja elvárásait.
Dr. Vincenzo Andreone (62) már a kilencvenes években bevezette a stroke oktatását a HAC-on. Kifejlesztette az első stroke-útvonalat a kórházban, és elvégezte az első úttörő trombolitikus kezeléseket, lefelé nézve azon társak szkepticizmusát, akik ellenálltak a neurológia gondolatának, mint a sürgősségi kapcsolatos tudományágnak. A legfontosabb, hogy Vincenzo hitt az olyan fiatal orvosok generációjában, mint Paolo, és abban, hogy a HAC a vaszkuláris neurológia modern központjává válhat, ahol a legtöbb beteg a lehető legjobb átfogó kezeléseken vehet részt.
A változás a gyorssávba kerül
2021-ben, amikor Vincenzo a HAC neurológiai és stroke osztályának igazgatója lett, a változás a gyorssávba került. Lényegében a MonitorISA minőségellenőrzési kezdeményezésben való részvételük segített a teljesítményük és a fejlesztendő célterületeik elemzésében. Vincenzo és Paolo együttműködtek egy új stroke-útvonalon, amely a CT-nél prioritásként kezeli a helyzetet, és a Helsinki modellt a dél-olaszországi legnagyobb kórházba vitte. Ezzel pedig a forradalom befejeződött. A kórház 2021 utolsó negyedévében nyerte el első ESO Angels-díj, és azóta is gyémántok élén áll.
A protokoll módosítása a medián DNT-t 42 percre csökkentette. Az ESOC 2023-on bemutatott kutatásai azt mutatták, hogy a CT-vel kezelt betegek nagyobb korai neurológiai javulást mutattak, két órával, 24 órával és elbocsájtás, és szignifikánsan nagyobb esélyük volt a kiváló kimenetel (60,1% vs. 42,8%) három hónap elteltével.
Nehéz lehet kombinálni a klinikai gyakorlatot és a kutatást egy nagy, túlzsúfolt kórházban, ahol a stroke csapat évente 1000 beteg adatait kezeli és gyűjti. A HAC-csapat mindazonáltal részt vesz a nagyobb vizsgálatokban, beleértve a PRECIOUS, a TICH 3 és az ESCAPE-NEXT vizsgálatokat, és kutatási kapacitásukat jelentősen fokozta az elkötelezett fiatal neurológusok elméi és egy tapasztalt vezető, mint Vincenzo, Paolo felügyelete.
A HAC még mindig az Antonio de Mase által 2022-ben keresett kórház. Elégedett a „növekedésre való vágyával, összetettebb kihívások leküzdésével, több kísérlet és kutatás végzésével, tanulással és ötletekkel való kapcsolattartással”. Még nem jött el az ideje a következő lépésnek.
„A lényeg nem az, hogy túlgondoljuk” – meséli a 20 másodperces bátorságadásról, amely egy második esélyt is ad az idegennek az életben.
„Mindig jelen kell lenned. Nem arról van szó, hogy valami újat vagy mást csinálsz, követned kell a protokollt, cselekedned kell, és nem kell túl sokat gondolkodnod. Minden alkalommal az utolsó trombolízis volt az őrült bátorság utolsó pillanata.”
