Az adatoknak hatalma van, és a láthatóvá tett adatok rendelkeznek a meggyőzés, a viselkedés befolyásolásának erejével, sőt még életeket is menthetnek. Ez csupán egyike azon tanulságoknak, amelyek levonhatók egy ambiciózus olaszországi minőségfejlesztési programból.
Ivan Turgenyev orosz író egyszer a következőt írta: „A rajz egy pillanat alatt megmutatja nekem azt, amit a könyv teljes tíz oldalon át ír le.” Valamivel korábban Napóleon Bonaparte még tömörebben fogalmazta meg ugyanezt a gondolatot: „Un bon croquis vaut mieux qu-un long discours”, ezzel azt akarta mondani, hogy egy jó vázlat jobb, mint egy hosszú beszéd.
De mivel Olaszországban vagyunk, talán inkább Leonardo da Vincit kellene idéznünk.
A művészettörténészek feljegyezték azon nézetét, miszerint „egy költőt hatalmába keríti az álom és az éhség, mielőtt szavakkal leírhatná azt, amit egy festő egy pillanat alatt képes ábrázolni", ami szuggesztív magyarázata annak a mondásnak, hogy egy kép többet ér ezer szónál.
Az az elképzelés, hogy ha valamit látunk, könyebben megtanuljuk, mintha leírnánk azt, szilárdan megállja a helyét a mai Olaszországban, ahol az Olasz Stroke Társaság céltudatos minőségellenőrzési projektjéből, a MonitorISO-ból származó adatokat egy interaktív adatelemző eszközben rögzítették, és grafikonok segítségével ábrázolták, amelyek sokkal többet érnek ezer szónál.
Amit ennek a gyors szoftvernek köszönhetően egy pillanat alatt ábrázoltunk, az vitathatatlan bizonyítéka volt annak, hogy a kezelés megkezdéséig eltelt idő lerövidítésének a kulcsa az akut stroke-nak a CT-ben való kezelése volt, és ezáltal ez a kulcs ahhoz, hogy elérjük azon célokat, amelyeket az olasz stroke közösség beazonosított 2021-re, beleértve a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt átlagos idő, illetve a beérkezéstől a trombektómiás kezelés megkezdéséig eltelt idő 30, illetve 90 percre történő csökkentését.
Egy egyértelmű kép körvonalazódása
Danilo Toni professzor (fent), a Kiválóság szelleme díj idei kitüntetettje, az Olasz Stroke Társaság igazgatótanácsával együttesen a MonitorISO (a jövőben MonitorISA, mivel az ország stroke-koordináló testülete jelenleg az ISA-AII rövidítést alkalmazza) mögött álló mozgatóerő.
A MonitorISO egy az Angels által támogatott minőségfejlesztési program, amely megköveteli a részt vevő kórházaktól, hogy évente kétszer 30 napos időszakra rögzítsék és jelentsék a stroke-betegek adatait.
A megfelelőség folyamatos fejlődést mutatott, mióta 2020 márciusában a MonitorISO első kiadása 108 résztvevő kórházat vonzott be. 2020 októberében ez a szám 134-re emelkedett,
idén májusban pedig elérte a 142-t. A 2021 novemberében elindított MonitorISO 4 célszáma 200 volt, ami Olaszország 220 stroke-kezelő kórházának több mint 90%-át jelenti.
Az eredmények kevésbé voltak lenyűgözőek. Az első és a második kiadásban a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt átlagos idő 75 perc maradt, ami jóval meghaladja a nemzeti cél kétszeresét. A beérkezéstől a trombektómiás kezelés megkezdéséig eltelt idő valamivel jobb lett, 120-ról 114-re esett, és a harmadik kiadásban 98 perccel a nemzeti cél látóhatárán belül került.
A MonitorISO 3 esetében is enyhén csökkent a kezelés megkezdéséig eltelt átlagos idő, 66 percre, van azonban egy másik oka is annak, ami miatt ez a kiadás bizonyulhat az Angels olasz irányítóbizottsága és az olaszországi tanácsadók által remélt foradalmi változásnak.
Ebben az esetben két kiemelt intézkedésre vonatkozóan gyűjtöttek össze adatokat – a mentőszolgálat általi előzetes értesítés, valamint azon kórházak száma, amelyek megfeleltek az ISO TAC kampánynak, amely kampány arra ösztönzi a kórházakat, hogy időt (és agyat) takarítsanak meg a stroke-betegek CT-n történő kezelésével.
Az eredményekről jelentést készítettünk egy Microsoft-alkalmazás, a Power BI segítségével, amely képes interaktív adatmegjelenítést létrehozni ország-, tartomány-, regionális és kórházszintű specifikus mutatókhoz. Amikor a kezelés helyét összefüggésbe hozták a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt átlagos idővel, egy egyértelmű kép körvonalazódott, ez pedig a következő volt: a beérkezéstől a beteg stroke részlegen történő kezelésének megkezdéséig eltelt idő átlagosan 76 perc volt. A sürgősségi osztályon kezelt betegeknél ez az idő 67 perc volt, az angiogondozóban kezelt kis számú betegek esetében pedig 60 perc volt. Az a 34 kórház azonban, amely a CT-n történő kezelésről számolt be, 49 perces medián időt mért a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig.
„Az előző kiadások esetén PowerPointban mutattuk be a jelentéseket” – mondja Elisa Salvati, az Angels tanácsadója. Ez az új eszköz azonban, amelyet Elisa és kollégái, Lorenzo Bazzani és Stefania Fiorillo alkalmaztak, erőteljes grafikus üzenetet produkált, amely kétségtelenül kimutatta, hogy a CT-ben történő kezelés során érték el a legjobb eredményeket.
Elisa így beszél erről: „Egyértelműen kimutatta annak hatását, ha a betegeket közvetlenül CT-re viszik, és ugyanazon a helyen kezdik meg a kezelést. Pontosan rámutatott arra, miért olyan fontos, hogy ez a kiemelt intézkedés megvalósuljon.”
Változó szelek
Néhány kórházat nehéz volt meggyőzni arról, hogy a CT-ben kezeljék a betegeket. Az egyik régióban, ahol (a 25-ből) egyetlen kórház sem volt hajlandó bevezetni ezt az elsőbbséget élvező intézkedést a stroke-útvonalba, a szelek csak akkor változtak, amikor egy orvos felemelte a kezét és rávette a kollégáit, hogy csatlakozzanak. Hamarosan ez a kórház messzemenően a legjobb eredményekről számolt be, és amikor ezeket a regionális találkozókon megosztották, más kórházak is szerették volna követni a példájukat.
A versengés, a példamutatás, a szakmai nyomás és a képek mind szerepet játszanak a viselkedés befolyásolásában, és hamarosan ezek a mozgatórugók még nagyobb erőre kaphatnak. Currently reports are anonymised, with individual hospitals able to see only where their performance ranks against others in the region, but consent is being sought to identify hospitals in the reports, with challenges coming from a minority who would rather not be named alongside their results.
Ennek ellenére a visszajelzések általánosságban pozitívak: az Angels tanácsadói csapata, amelyhez most Alessia Santori is csatlakozott, a gyengén teljesítő kórházakat célozta meg, és olyan kórházaktól kaptak meghívást, amelyek segítséget kérnek saját útvonalaik tökéletesítéséhez, hogy jobb adatokat tudjanak megadni a MonitorISO 4-ben.
Szintén 2021 harmadik negyedévében, az első Angels EMS díjátadóval egy időben, a minőségjavító programot kiterjesztették a sürgősségi szolgálatokra is a MonitorICTUS elindításával, hogy adatokat gyűjtsenek a kórházba érkezés előtti útvonalról.
A kérdések az EMS-díj kritériumain alapulnak, és kiterjednek az előzetes értesítésre, a helyszínen eltöltött időre, a gyógyszerekkel kapcsolatos adatokról és a beteg normális állapotának utolsó ismert időpontjáról való beszámolóra, valamint a stroke ellátására felkészült kórházakba szállított betegek százalékára.
Ugyanilyen fontos a prehospitális (kórházba érkezés előtti) ellátás színvonalának emelése érdekében a betegkimenetelekre vonatkozó visszajelzés, például az előzetes értesítés a betegek későbbi NIHSS-pontszámaira és a Rankin-pontszámokra gyakorolt pozitív hatásának bemutatása három hónap elteltével.
Az olaszországi EMS-szolgáltatások kicsivel lemaradtak az EMS díjak első körére való alkalmasságról, de Roma uno die non est condita, ahogy a középkorban mondták. Róma sem egy nap alatt épült fel, vagy ahogy az olasz Angels csapat állítja: „Valaminek a közepén vagyunk. Ez még nem a vége.”
