Az adatoknak hatalma van, és a láthatóvá tett adatok rendelkeznek a meggyőzés, a viselkedés befolyásolásának erejével, sőt még életeket is menthetnek. Ez csupán egyike azon tanulságoknak, amelyek levonhatók egy ambiciózus olaszországi minőségfejlesztési programból.
Ivan Turgenyev orosz író egyszer a következőt írta: „A rajz egy pillanat alatt megmutatja nekem azt, amit a könyv teljes tíz oldalon át ír le.” Valamivel korábban Napóleon Bonaparte még tömörebben fogalmazta meg ugyanezt a gondolatot: „Un bon croquis vaut mieux qu-un long discours”, ezzel azt akarta mondani, hogy egy jó vázlat jobb, mint egy hosszú beszéd.
De mivel Olaszországban vagyunk, talán inkább Leonardo da Vincit kellene idéznünk.
A művészettörténészek feljegyezték azon nézetét, miszerint „egy költőt hatalmába keríti az álom és az éhség, mielőtt szavakkal leírhatná azt, amit egy festő egy pillanat alatt képes ábrázolni", ami szuggesztív magyarázata annak a mondásnak, hogy egy kép többet ér ezer szónál.
Az az elképzelés, hogy ha valamit látunk, könyebben megtanuljuk, mintha leírnánk azt, szilárdan megállja a helyét a mai Olaszországban, ahol az Olasz Stroke Társaság céltudatos minőségellenőrzési projektjéből, a MonitorISO-ból származó adatokat egy interaktív adatelemző eszközben rögzítették, és grafikonok segítségével ábrázolták, amelyek sokkal többet érnek ezer szónál.
Amit ennek a gyors szoftvernek köszönhetően egy pillanat alatt ábrázoltunk, az vitathatatlan bizonyítéka volt annak, hogy a kezelés megkezdéséig eltelt idő lerövidítésének a kulcsa az akut stroke-nak a CT-ben való kezelése volt, és ezáltal ez a kulcs ahhoz, hogy elérjük azon célokat, amelyeket az olasz stroke közösség beazonosított 2021-re, beleértve a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt átlagos idő, illetve a beérkezéstől a trombektómiás kezelés megkezdéséig eltelt idő 30, illetve 90 percre történő csökkentését.
Egy egyértelmű kép körvonalazódása
Danilo Toni professzor (fent), a Kiválóság szelleme díj idei kitüntetettje, az Olasz Stroke Társaság igazgatótanácsával együttesen a MonitorISO (a jövőben MonitorISA, mivel az ország stroke-koordináló testülete jelenleg az ISA-AII rövidítést alkalmazza) mögött álló mozgatóerő.
A MonitorISO egy az Angels által támogatott minőségfejlesztési program, amely megköveteli a részt vevő kórházaktól, hogy évente kétszer 30 napos időszakra rögzítsék és jelentsék a stroke-betegek adatait.
A megfelelőség folyamatos fejlődést mutatott, mióta 2020 márciusában a MonitorISO első kiadása 108 résztvevő kórházat vonzott be. 2020 októberében ez a szám 134-re emelkedett,
idén májusban pedig elérte a 142-t. A 2021 novemberében elindított MonitorISO 4 célszáma 200 volt, ami Olaszország 220 stroke-kezelő kórházának több mint 90%-át jelenti.
Az eredmények kevésbé voltak lenyűgözőek. Az első és a második kiadásban a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt átlagos idő 75 perc maradt, ami jóval meghaladja a nemzeti cél kétszeresét. A beérkezéstől a trombektómiás kezelés megkezdéséig eltelt idő valamivel jobb lett, 120-ról 114-re esett, és a harmadik kiadásban 98 perccel a nemzeti cél látóhatárán belül került.
A MonitorISO 3 esetében is enyhén csökkent a kezelés megkezdéséig eltelt átlagos idő, 66 percre, van azonban egy másik oka is annak, ami miatt ez a kiadás bizonyulhat az Angels olasz irányítóbizottsága és az olaszországi tanácsadók által remélt foradalmi változásnak.
Ebben az esetben két kiemelt intézkedésre vonatkozóan gyűjtöttek össze adatokat – a mentőszolgálat általi előzetes értesítés, valamint azon kórházak száma, amelyek megfeleltek az ISO TAC kampánynak, amely kampány arra ösztönzi a kórházakat, hogy időt (és agyat) takarítsanak meg a stroke-betegek CT-n történő kezelésével.
Az eredményekről jelentést készítettünk egy Microsoft-alkalmazás, a Power BI segítségével, amely képes interaktív adatmegjelenítést létrehozni ország-, tartomány-, regionális és kórházszintű specifikus mutatókhoz. Amikor a kezelés helyét összefüggésbe hozták a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt átlagos idővel, egy egyértelmű kép körvonalazódott, ez pedig a következő volt: a beérkezéstől a beteg stroke részlegen történő kezelésének megkezdéséig eltelt idő átlagosan 76 perc volt. A sürgősségi osztályon kezelt betegeknél ez az idő 67 perc volt, az angiogondozóban kezelt kis számú betegek esetében pedig 60 perc volt. Az a 34 kórház azonban, amely a CT-n történő kezelésről számolt be, 49 perces medián időt mért a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig.
„Az előző kiadások esetén PowerPointban mutattuk be a jelentéseket” – mondja Elisa Salvati, az Angels tanácsadója. Ez az új eszköz azonban, amelyet Elisa és kollégái, Lorenzo Bazzani és Stefania Fiorillo alkalmaztak, erőteljes grafikus üzenetet produkált, amely kétségtelenül kimutatta, hogy a CT-ben történő kezelés során érték el a legjobb eredményeket.
Elisa így beszél erről: „Egyértelműen kimutatta annak hatását, ha a betegeket közvetlenül CT-re viszik, és ugyanazon a helyen kezdik meg a kezelést. Pontosan rámutatott arra, miért olyan fontos, hogy ez a kiemelt intézkedés megvalósuljon.”
Változó szelek
Néhány kórházat nehéz volt meggyőzni arról, hogy a CT-ben kezeljék a betegeket. Az egyik régióban, ahol (a 25-ből) egyetlen kórház sem volt hajlandó bevezetni ezt az elsőbbséget élvező intézkedést a stroke-útvonalba, a szelek csak akkor változtak, amikor egy orvos felemelte a kezét és rávette a kollégáit, hogy csatlakozzanak. Hamarosan ez a kórház messzemenően a legjobb eredményekről számolt be, és amikor ezeket a regionális találkozókon megosztották, más kórházak is szerették volna követni a példájukat.
A versengés, a példamutatás, a szakmai nyomás és a képek mind szerepet játszanak a viselkedés befolyásolásában, és hamarosan ezek a mozgatórugók még nagyobb erőre kaphatnak. Jelenleg a jelentések névtelenek, az egyes kórházak csak azt láthatják, hogy a teljesítményük hol rangsorolódik a régió többi tagjával szemben, de beleegyezés kérik a kórházak azonosítására a jelentésekben, olyan kisebbség kihívásaival, akik inkább nem lennének az eredményeik mellett.
Ennek ellenére a visszajelzések általánosságban pozitívak: az Angels tanácsadói csapata, amelyhez most Alessia Santori is csatlakozott, a gyengén teljesítő kórházakat célozta meg, és olyan kórházaktól kaptak meghívást, amelyek segítséget kérnek saját útvonalaik tökéletesítéséhez, hogy jobb adatokat tudjanak megadni a MonitorISO 4-ben.
Szintén 2021 harmadik negyedévében, az első Angels EMS díjátadóval egy időben, a minőségjavító programot kiterjesztették a sürgősségi szolgálatokra is a MonitorICTUS elindításával, hogy adatokat gyűjtsenek a kórházba érkezés előtti útvonalról.
A kérdések az EMS-díj kritériumain alapulnak, és kiterjednek az előzetes értesítésre, a helyszínen eltöltött időre, a gyógyszerekkel kapcsolatos adatokról és a beteg normális állapotának utolsó ismert időpontjáról való beszámolóra, valamint a stroke ellátására felkészült kórházakba szállított betegek százalékára.
Ugyanilyen fontos a prehospitális (kórházba érkezés előtti) ellátás színvonalának emelése érdekében a betegkimenetelekre vonatkozó visszajelzés, például az előzetes értesítés a betegek későbbi NIHSS-pontszámaira és a Rankin-pontszámokra gyakorolt pozitív hatásának bemutatása három hónap elteltével.
Az olaszországi EMS-szolgáltatások kicsivel lemaradtak az EMS díjak első körére való alkalmasságról, de Roma uno die non est condita, ahogy a középkorban mondták. Róma sem egy nap alatt épült fel, vagy ahogy az olasz Angels csapat állítja: „Valaminek a közepén vagyunk. Ez még nem a vége.”
