2022 közepére a stroke-nak új csapatvezetője lesz Európában. Az ESO megválasztott elnöke, Peter Kelly professzor szerint az egészségügyi méltányosság és az európai stroke-cselekvési terv végrehajtásának támogatása továbbra is kiemelt helyen szerepel a napirenden – a gyulladás pedig a kockázatmegelőzés új területét jelenti.
Mit jelent Önnek az ESO elnöki szerepe a stroke megelőzésének, az akut stroke-nak és a felépülésnek szentelt karrierje kapcsán?
Nagy megtiszteltetés, hogy képviselhetem és szolgálhatom az európai stroke közösséget – kollégáimat, az európai stroke-ra szakosodott egészségügyi szakembereket, valamint a betegeket és családjaikat. Az ESO erős csapatmunka, és az én feladatom az lesz, hogy csapatvezetőként szolgáljak. A következő két évben az lesz a feladatom, hogy elődeim kiváló munkájára építsek, hogy a már létező programokat továbbfejlesszem, és végül jobb helyzetben hagyjam el a szervezetet.
Melyek a stroke-ellátáshoz való hozzáférés fő kihívásai Európában, és mi kellene legyen a fő napirendi pont ezek mérséklése érdekében?
Fontos, hogy a magas jövedelemmel rendelkező európai országok támogassák az alacsony és közepes jövedelmű európai országokat. Bebizonyosodott, hogy az egészségügyi ellátás az átlagjövedelem függvénye, és azzal egyenesen arányos, ezért fontos, hogy az egészségügyi méltányosságra összpontosítsunk az alacsony és közepes jövedelmű országokban a megelőzés és kezelés tekintetében.
Az ESO három fő programja, amelyek prioritásként kezelik és támogatják méltányossági küldetésünket: az európai stroke cselekvési terv (Stroke Action Plan for Europe, SAPE), az éves ESO konferencia, amelynek célja az egészségügyi szakemberek kórházakban és közösségekben nyújtott minőségi ellátást célzó oktatása, valamint az Iránymutatások program, amelynek célja, hogy világos és bizonyítékokon alapuló minőségi iránymutatásokat nyújtson a stroke-kezelés tekintetében.
Az ESO támogatja az olyan, az ellátás minőségére vonatkozó kezdeményezéseket is, mint például az Angels kezdeményezés, illetve a RES-Q felület, és arra ösztönzi a kelet-európai pályakezdő stroke-orvosokat, hogy vegyenek részt webináriumokon, téli és nyári egyetemeken, valamint a stroke orvostudományi mesterképzéseken, amelyeken keresztül az ESO támogatja az oktatás színvonalának javítását, valamint a kortársak támogatásának és hálózatainak fejlesztését.
Mint pályakezdő neurológust a 80-as évek végén, mi motiválta Önt arra, hogy a stroke-ellátást helyezze középpontba?
Neurológus gyakornokként a legfőbb motivációm a stroke-betegek kielégítetlen szükséglete volt. A 80-as és 90-es évek Írországában a stroke-ellátás nem volt eléggé fejlett. Viszonylag kevés stroke-szakember volt a neurológia területén, és szerettem volna mindehhez hozzájárulni, illetve ahol lehetséges volt, vezető szerepet vállaltam.
A 90-es évek elején a bostoni Massachusetts Általános Kórházban, valamint a Harvardon és az MIT-n képeztem magam, ahol Írországtól eltérő egészségügyi ellátást tapasztaltam. Szerencsés voltam, hogy egy nagyon támogató, erős stroke-hagyományokkal rendelkező környezetben tanulhattam, és olyan orvos-tudósok befolyásoltak, mint Karen Furie, Steve Greenberg, és olyan úttörők, mint C. Miller Fisher és Phil Kistler.
Akkoriban történt, hogy a trombolízises klinikai vizsgálatok kimutatták, miszerint a stroke akut állapotban is kezelhető. Ezt megelőzően terápiás nihilizmus jellemezte azt, hogy mit lehet tenni a stroke kezelése érdekében. Tehát mindez arról szólt, hogy átvegyük a képzés helyszínén megtapasztalt értékeket és modellt, és azt valahol máshol megvalósítsuk.
Mi volt a közelmúlt legnagyobb áttörése a stroke-ellátást illetően?
Az elmúlt 10 évben a trombektómiára irányuló vizsgálatok abszolút központi szerepet töltöttek be. Teljes mértékben felülírták a stroke sürgősségi kezelésének megszervezését és annak elgondolását. Ezen vizsgálatok közvetlen eredményeként az akut stroke területén nagy az energiabefektetés és a dinamizmus, elsősorban ami a későn érkező betegekre, az alacsonyabb CT ASPECTS-pontszámokra és a közepes érelzáródásra vonatkozó újabb kérdéseket illeti.
A kockázat-előrejelzés volt az egyik fő kutatási területe. Melyek a legfontosabb és legújabb tanulságok az ezen a területen végzett munkája során?
Bár gyakorló orvos vagyok, akinek számos sürgősségi stroke-hívással volt már dolga, az elmúlt öt évben végzett prevenciós kutatásaim a gyuladásnak az ateroszklerotikus plakkok kialakulásában betöltött szerepére, valamint a kardiális események és a másodlagos stroke megelőzésére irányuló új terápiás lehetőségekre összpontosultak.
A gyulladás egy új terület. A CANTOS-vizsgálat (2017) kimutatta, hogy a canakinumab gyulladáscsökkentő szer hozzáadása a szokásos megelőző intézkedésekhez csökkenti az érrendszeri események kockázatát. Ez egy olyan áttörést jelentett, amit az elkövetkező években ugyanolyan jelentősnek fognak ítélni, mint az első sztatin-vizsgálatot vagy az első trombektómiát.
Jelenleg Dublinból vezetik a CONVINCE-vizsgálatot, amelynek célja annak kiderítése, hogy az ízületi gyulladás kezelésére szolgáló kolchicin gyógyszer ugyanúgy felhasználható-e, mint az aszpirin a nem súlyos stroke utáni ismétlődő stroke és koszorúér események megelőzésére. [Kelly professzor ennek a nagyszabású nemzetközi vizsgálatnak az igazgatója, amely a kolchicin vaszkuláris gyulladások megelőzésére való alkalmazását értékeli.]
Az ESO négy célt tűzött ki az európai stroke cselekvési tervben (SAPE), amelyeket 2030-ig szeretne elérni. Kilenc évre van ettől a céltól, milyen előrelépést tapasztal?
A SAPE megvalósítása végső soron az egyes nemzetek egészségügyi rendszerein múlik. Az ESO annyit tehet, hogy felvállalja a változás hangjának és vezetőjének a szerepét. Hanne Christensen vezetésével az ESO SAPE stratégiája olyan keretrendszer kialakítása volt, amely lehetővé teszi, bátorítja és támogatja a helyi csapatokat és bajnokokat, hogy új partnerségeket alakítsanak ki e célok megvalósítása érdekében.
Az első lépés a nemzeti bajnokok azonosítása és támogatásuk abban, hogy kapcsolatba léphessenek a kormányukkal és az országukban működő stroke-betegeket támogató szervezetekkel. Minden egyes országban az egészségügyi minisztériumból, az egészségügyi szakemberekből és a betegtámogató szervezetekből álló triász alkottja a kapcsolatot. AMint összekapcsolódtak, támogatást kapnak egy terv kidolgozásához, a terv megvalósításához, a terv sikerességének méréséhez, annak nemzetközi összehasonlításához, a terv kiigazításához és annak újbóli megvalósításához, az ESO és a SAPE irányítóbizottságának átfogó támogatása mellett.
Az ESO egy szándéknyilatkozatot is kidolgozott, amelynek aláírását kérjük a nemzeti kormányoktól, és amely által kötelezettséget kell vállalniuk a SAPE sajátosságainak bevezetése iránt. Három kormány már aláírta és több kormány aláírási folyamata is zajlik éppen. A SAPE csapata egy webalapú eszközt is kifejlesztett a nemzeti mutatók rögzítése és az egyes országok összesített teljesítményének nyomon követése érdekében a SAPE fő teljesítménymutatói alapján. Az adatok évente frissítésre kerülnek a hosszmetszeti, valamint a földrajzi összehasonlítás folyamatos megkönnyítése érdekében.
A program és az Angels kezdeményezés között teljes összhang van.
Igen, az Angels kezdeményezés kiváló SAPE partnernek bizonyul. Teljes az összhang és az átfedés az Angels kezdeményezéssel, pozitív értelemben, különösen az alacsony és közepes jövedelmű európai országokat illetően. Az ESO nagyon büszke partnere az Angels programnak.
