Mexikóban a stroke áldozatainak többsége a terápiás ablakon kívül érkezik a kórházba. Az egyik úttörő intervenciós neuroradiológus számára, aki országában a stroke-kezelést kívánja újraírni, az egyik megoldás abban rejlik, hogy szélesebbre kell nyitni az ablakot.
Mexikóvárosban 2021. október 30.-án reggel egy csoport plakátokat lengető gyalogos indul az Estela de Luz-tól, Mexikó spanyol uralomtól való függetlenségének emlékére emelt ostyaszerű emlékműtől az El Ángel, a Paseo de la Reforma mentén 100 évvel korábban ugyanebből az okból emelt győzelmi oszlop irányába. Sok gyalogos valamelyik lábát, valamelyik karját vagy arcának egy részét színes kendő takarja; nem tiltakozásul, hanem a stroke áldozatai iránti szolidaritásból, mivel ezekkel a ruhadarabokkal utánozzák a stroke következményeit.
A sétát a szervező személy, Dr. Ramiro Lopez vezeti Dr. Dulce Bonifacióval karöltve, aki egyike azon néhány mexikói intervenciós neuroradiológusnak, akik endovaszkuláris trombektómiával képesek eltávolítani a vérrögöt a páciens artériájából. Dr. Bonifacio számára teljesen természetes az első vonalban lenni. Ő a ResISSSTE Cerebro nevű hálózat alapítója és vezetője, amely hálózat a stroke-betegek kezelését és szállítását segíti elő, és aki emellett rezidensprogramot is működtet a kórházában, hogy még több orvost képezzen ki az intervenciós neuroradiológia területén.
Nehéz elhinni, hogy alig több mint három év telt el azóta, hogy Mexikóvárosba érkezett azzal a szándékkal, hogy átírja a mexikói stroke-kezelés forgatókönyvét.
Mexikóváros volt az a hely, ahol Dr. Bonifacio intervenciós neuroradiológiai képzésben részesült, egy nyolcéves utazás, amely akkor kezdődött, amikor 25 éves fiatal anyaként, akinek a tinta még nem száradt meg az első orvosi diplomáján, úgy döntött, hogy így fog kihatni páciensei életére és esélyt fog adni az életnek. Szülővárosában, Veracruzban, a forráshiányos kórházakban töltött hat frusztráló év után, visszatért a világ 10 legnépesebb városába és csatlakozott a Centro Medico Nacional 20 de Noviembre közkórházhoz, amelynek neve emléket állít a mexikói forradalom kezdetének.
Dr. Bonifacio saját forradalmi terveivel érkezett.
Egy életmentő hálózat
A Centro Medico Nacional 20 de Noviembre egy olyan kórház, amely elsősorban a szövetségi kormány alkalmazottait szolgálja ki – tanárokat, rendőröket és köztisztviselőket, akik egészségügyi ellátásban és egyéb szociális szolgáltatásokban részesülnek a Mexikói Állami Alkalmazottak Szociális Biztonsági és Szociális Szolgáltatási Intézete részéről, amelynek ISSSTE a rövidítése, orvos igazgatója pedig Dr. Lopez. 2015 és 2020 között ez az intézet 22 000 beteg hazabocsátását regisztrálta agyi érrendszeri események miatt, ez a szám tükrözi a stroke okozta terhet Mexikóban, ahol ez az elhalálozás és rokkantság fő oka, és amely ezer 60 év feletti személyből 18,2 beteget érint.
Ám a Dr. Bonifacio érkezése előtti évben a Centro Medico Nacional 20 de Noviembre mindössze két trombolízisben szenvedő beteget kezelt.
Dr. Bonifacio az ISSSTE rövidítés elé odahelyezte az R-e-s betűket, a végére pedig az agy szó spanyol megfelelőjét. Az Angels kezdeményezés támogatásával megkezdte a kórházak toborzását egy olyan hálózatba, amely a stroke kezelésében és szervezésében szakértelmet biztosítana, stratégiákat valósítana meg a kezelés és a szállítás késedelmének csökkentésére és összakapcsolná a kórházakat a 20 de Noviembre kórházzal, ahol a RAPID szoftver használata a megmenthető agyszövet azonosítására optimalizálta a kezelési döntéseket a tünetek megjelenése után több mint hat órával érkező betegek esetében.
Az első két évben a ResISSSTE Cerebro hálózatának kórházaiban 200 stroke-beteget láttak el, 2021-ben pedig ez a szám 170-re szárnyalt, amelyből legalább egy betegnek rendkívüli története van.
A hetedik beteg története
Az, hogy ez a beteg egyáltalán el tudja mesélni a történetét, bizonyítja Dr. Bonifacio úttörő sikerét a kiterjesztett ablakú trombolízis és trombektómia elvégzésében.
A ResISSSTE programban 2021 márciusa és októbere között kezelt 170 beteg közül 100-at utaltak a Centro Medico Nacional 20 de Noviembre-be; 89-nél diagnosztizáltak akut stroke-ot, és 28-at kezeltek trombolízissel, ami 21%-os trombolízisarányt jelent.
Negyvenkilenc beteg esetében alkalmaztak CT-perfúziót Közülük kilencnél nagyér-elzáródást találtak, és fontolóra vették a trombektómia alkalmazását. Heten érkeztek a kiterjesztett időablakban; a trombektómiát követően a későn érkezők közül hatnak 2-es módosított Rankin-skála pontszáma volt, ami azt jelzi, hogy nagyrészt enyhe fokú fogyatékkal tudták folytatni a stroke előtti életüket. A hetedik betegnél azonban más volt a helyzet.
A 36 éves férfi stroke tünetei előző nap 14 óra 20 perckor kezdődtek. 17:30-ra ért be egy ResISSSTE programon kívüli kórházba és másnap délelőtt 10 órakor szállították át egy hálózati kórházba. Mire megérkezett a 20 de Noviembre kórházba, 23 óra telt el a tünetek jelentkezésétől. Az NIHSS pontszáma 11-es volt.
A fejlett képalkotó vizsgálatok megerősítették, hogy a páciens trombektómiára jelölt, melyet követően az NIHSS pontszáma 4-re csökkent, ami a jó felépülés lehetőségére utalt.
Bátorság és ellenállás
A hálózat növekedik és működik, azonban lassú, mondja Dr. Bonifacio. A mentőszolgálatra óriási nyomás nehezedik, a lakosság tudatossága továbbra is alacsony, és a stroke-betegek mindössze 17%-a érkezik meg a tünetek megjelenésétől számított 3 órán belül. A programnak kormányzati támogatásra van szüksége ahhoz, hogy a hálózatot az ország más részein is megismételhető legyen, az új hálózatokhoz pedig több szakképzett intervenciós neuroradiológusra van szükség. Ebből a célból Dr. Bonifacio rezidensprogramot hozott létre a kórházában, ahol három
frissen képzett intervenciós neuroradiológus 2022-ben fog végezni. A rezidensek segítséget nyújtanak az adatbázissal is, amelybe a hálózat összes betegét regisztrálják. A cél az eredmények közzététele.
A munka éppolyan frusztráló, mint amilyen kifizetődő, mondja Dr. Bonifacio, de amikor leküzdhetetlennek tűnő akadályokba ütközik, a ResISSSTE szó és annak a „resistencia” szóra (spanyolul „ellenállás”) történő utalása megerősíti elhatározását.
„Találó név ennek a szervezetnek” – mondja. Végül is minden forradalom ellenállással kezdődik.
