Malajziában nem ők az elsők, akik trombolízis szenvedő stroke-ban szenvedő betegeket kezelnek, de már most ők a leggyorsabbak.
Az első trombolízis kezelés a szerembani Tuanku Ja’afar Kórházban (HTJS) 2019. május 5.-en történt, és kevesebb mint 60 perc alatt értük el. Ez egy ajtótól-tűig tartó időszak, amikor a világ számos kórháza több éves tapasztalat után is elégedetten jelentene, de nem ez az 50 éves állami kórház Negeri Sembilan tartományában, a félsziget nyugati partján, Malajziában.
2020-ra a HTJS stroke csapat 45 percen belül kezelte stroke-os betegeinek többségét. 2021 elejére a stroke-ban szenvedő betegek több mint fele kevesebb mint 35 perc alatt kapott kezelés, a második negyedévre pedig – mivel a COVID-19 pusztító harmadik hulláma Malajziában kezdett elterjedni – egy WSO Angels Diamond Award új mérföldkövet jelentett; világszínvonalú, 25 perces medián beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt időt.
A COVID-19 csak átmenetileg törte meg a lépésüket, mivel a beteg száma a világjárvány kezdetén elcsillapodott, de 2021 végére a HTJS stroke csapat egy szomszédos államból rTPA-t vett kölcsön, hogy lépést tartson a munkarátájukkal. Annak ellenére, hogy a betegek és saját maguk védelme érdekében Covid-protokollokat vezettek beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt időt nem ingadozott.
Dr. Teh Pei Chiek neurológus és Dr. Emi Noorina Binti Mohd Nor ER orvos arról számol be, hogy a kórház három év alatt hogyan kezelés kezelte több mint felére, míg a rekanalizáció rátájának megduplázása kevés meglepetést okoz. Valójában, amit megosztottak, az egy olyan tankönyv eset, amelyben minden fontos dolgot helyesen csináltak.
A sebesség szükségessége
A Tuanku Ja’afari Kórház 26 hektáron terül el a Linggi folyó völgyében, Kuala Lumpurtól körülbelül 60 kilométerre délre található Seremban tartományban. Az eredetileg Seremban General Hospital néven ismert kórházat 2006-ban nevezték át Malajzia tizedik királyának, aki két évvel a stroke után a kórházában halt meg.
1143 ágyával és 23 klinikai szakterületével a HTJS az összes Negeri Sembilan beutaló kórházaként szolgál. Bár a stroke incidenciája itt növekszik, ahogy az egész Malajziában megjelenik, a kórház csak akkor kezdte el az akut stroke kezelését, miután 2018-ban megszerezte egy neurológus szolgálatát.
A szóról szóra Dr. Teh a lehető legrövidebb beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt időt összpontosított, és egyesével elkötelezte magát az akadályok kiküszöbölése mellett – „főként a felesleges interakciók eltávolításával” – magyarázza.
Vezetése alatt és Dr. Emi támogatásával a kórház szisztematikusan bevezetett minden új irányelvet az akut stroke protokollra vonatkozóan, a kórház előtti szolgáltatások integrálásától a CT kezeléséig.
Az előzetes értesítés kulcsfontosságú, és a stroke-ban szenvedő betegeket közvetlenül a CT képalkotó helyiségbe szállítják, amelyet előzetesen kiértékeltek. A multidiszciplináris csapat meghívására vonatkozó stroke-riasztások terjesztésre kerülnek, és értékes perceket takarítanak meg több párhuzamos művelet végrehajtásával, beleértve a stroke súlyosságának értékelését és a beleegyezés megszerzését.
A neurológia és a radiológia közötti szoros együttműködés azt jelenti, hogy a CT-vizsgálat azonnal értelmezik, így ha a beteg alkalmas a trombolízisre, a kezelés azonnal elkezdődhet. A kórház saját HASTE (Hyperacute Stroke Smart Track in Emergency) protokollja és HASTE készlete, amelyek mind az Mentőszolgálat szolgáltatásokkal való együttműködéséből származnak, nyertek egy Malajziai Nemzeti Innovációs Versenyt, de ami még fontosabb, az útvonal egyszerűsítésével életeket mentenek.
A kihívások kezelése
A következő kihívás Dr. Teh és csapata számára az, hogy gyorsabban hozzák be a stroke-os betegeket a kórházba. Jelenleg a betegek csak körülbelül egyharmada érkezik a kórházba Mentőszolgálat-en keresztül, egy másik harmadik pedig más központokból. Egyharmaduk azonban segítség nélkül és túl gyakran utazik a kezelés időkereten kívül. Ez egy olyan probléma, amely csak közegészségügyi kampányokkal kezelhető a stroke tüneteinek tudatosítása és az elsődleges stroke megelőzése érdekében.
A HTJS csapat elkötelezett a stroke szolgáltatások javítása mellett a régió más kórházaiban is, ahol remélik, hogy megismétlik a protokolljaikat, és megosztják tudásukat. A közeli kerületi kórház szimulációs gyakorlatai már napirenden vannak, még akkor is, ha a szomszédos kórháznak még ki kell neveznie egy neurológus.
Malajzia egészségügy szakemberek hiányával néz szembe, beleértve a neurológia területét is. A Datuk Dr Noor Hisham Abdullah, a Datuk Dr. Noor Abdullah egészségügyi főigazgatója 2019-ben az első Malajziai Stroke Konferencián tartott előadása szerint 200 további neurológia szakemberre van szükség a stroke-ban szenvedő betegek igényeinek kielégítéséhez az országban.
A HTJS-nél Dr. Teh neurológia és betegei iránti szenvedélye hosszú munkaidőt jelent, de egy második neurológus is szükség van, hogy a stroke-ban szenvedő betegek óráktól függetlenül kiváló kezelés részesülhessenek, és hogy Dr. Teh jól megérdemelt alvásban részesülhessen.
