Az Avezzano Kórház stroke-csapata kifogyott a lendületből. Ahhoz, hogy visszanyerjék lendületüket és elérjék azokat a célokat, amelyeket korábban lehetetlennek hittek, először vissza kellett térniük az alapokhoz.
Ez egy olyan kórház visszatérési története, amely egy fényes pontnak és egy poszternek köszönhetően visszanyerte önbizalmát. 2017-ben veszi kezdetét az, hogy az olaszországi Abruzzo régióban található Avezzano Kórház belép az Angels-hálózatba a stroke-ellátás minősége javításának a céljával.
Az Avezzano egy olyan város, amelyet érdemes meglátogatni, ha Közép-Olaszországon keresztül utazik. A város egészen a késői középkorig nyúlik vissza, és bár 1915-ben szinte teljesen megsemmisült egy földrengés miatt, később újjáépítették, és ma a város védőszentje, Szent Bartolomeo ismét szemmel tartja a várostéren található san bartolomeo-i katedrális jobb oldali kapuja fölül a dolgokat.
A természet szerelmeseinek fontos információ, hogy Abruzzo Európa legzöldebb régiójának számít. Számos park és védett terület ad otthont Európa állatfajai 75%-ának, beleértve a ritka apennin farkast és a veszélyeztetett marsikói barna medvét.
A 19. század írója, Primo Levi esetében a „forte e gentile” (erős és kedves) mottót a helyi lakosok erőssége és kedvessége ihlette.
Ezen erős és kedves polgárok közül több mint 200 000-et szolgál ki az Avezzano Kórház, a régió négy átfogó stroke-központjának egyike. Itt történt, hogy az Angels-tanácsadók, Lorenza Spagnuolo és Elisa Salvati segítettek a stroke-csapatnak a beérkezéstől a trombolízises kezelés megkezdéséig eltelt időnek a 30%-os, a beérkezéstől a trombektómiás kezelés megkezdéséig eltelt időnek pedig a felére csökkentésében 2017 és 2019 között.
De 2020 februárjára, amikor az új tanácsadó Lorenzo Bazzani dél felé utazott Firenzébe, hogy meglátogassa Dr. Berardino Orlandi neurológiai igazgatót és csapatát, a teljesítmény visszaesett. A MonitorISO minőségellenőrzési projekt részeként 2020 márciusában gyűjtött adatok vegyes értékekről számoltak be: míg a rekanalizációs ráta magas maradt, az Avezzano Kórházban a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt átlagos idő 106 percre csökkent. A 30 perces cél, amelyet hamarosan Olaszország nemzeti céljaként is elfogadnak, fényévekkel távolabbnak tűnt.
Fényes pont
Harminc perc a felvételtől a kezelésig, amikor egy világjárvány a csúcsán volt, és a kórházat kijelölték Covid központnak? Dr. Orlandit ez nem győzte meg. „A kórházunkban a fennálló helyzetre való tekintettel, a beteg 30 percen belüli kezelésének egyetlen módja, ha a stroke-útvonal számos kulcsfontosságú lépését teljesen kihagyjuk” – mondta az Országos Irányítóbizottságnak 2020 októberében.
„Nem lehetséges.”
A monitorISO november közepétől december közepéig tartó következő időszaka egybeesett a Covid fertőzések csúcspontjával, csakúgy, mint az első. Az Avezzano Kórházban a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt idő 157 percre csökkent, de az adatokból egy fényes pont tűnt ki – az esetek 48%-ában a beérkezéstől a képalkotás megkezdéséig eltelt 30 perc alatti időt rögzítettek.
Lorenzo megragadta a pillanatot. Ha a stroke-betegek közel fele kevesebb mint 30 perc alatt érte el a CT-berendezést, képzeljük el, hogy mit lehet elérni, ha a betegeket közvetlenül a CT-vizsgálóhelyiségben kezelik, anélkül, hogy először a sürgősségi osztályra küldenék át!
A fényes pontok, írja Chip Heath a változásmenedzsment bestsellerjében, a Switch-ben, a szervezetek legjobb pillanatai, „korai fémjelzői annak, hogy valami jól alakul”. Értékük az, hogy az emberek hisznek abban, hogy a siker lehetséges, és az Avezzano Kórház stroke-csapata, függetlenül attól, hogy mennyire viselte meg őket a Covid elleni küzdelem, elkezdte visszanyerni hitét.
Fegyverbe hívás
Három projekt szinte egyszerre indult el, és hamar sikeresek is lettek. Egy olyan megbeszélést követően néhány perccel, ahol megoldást értek el a stroke-betegek CT-n történő kezelésére való összpontosításában, egy sürgősségi esetről érkezett hívás. A szerencsés pillanatban érkező beteg 25 percen belül kezeltésben részesült, és ezzel a CT-ben kezelés kísérleti projekt repülőrajttal indult.
Ezután az Avezzano Kórház egyik ápolója megtévesztően triviális problémára hívta fel a figyelmet. Amikor a betegek teljesen felöltözve érkeztek a kórházba, a kezelést legalább 10 perccel késleltette az, hogy a ruhát le kellett veni a beteg felsőtestéről, hogy intravénás kezelés céljából behelyezzék a kanült. A kérdés az volt, hogy ennek az akadálynak a megszüntetéséhez hogyan tudnának felvenni olyan sürgősségi személyzetet, akik már a Covid-19 járvány terhe alatt dolgoztak?
Olasz nyelven a válasz három szó volt: a braccio pronto. Magyar nyelven ez kettő: „kar kész”.
A vállalkozás és a képzelet egy másik példájában egy egyszerű logót terveztek, hogy ösztönözzék az érdekelt feleket az Angels Initiative egyik alapelve körül való gondolkodásra, nevezetesen arra, hogy kis dolgokkal is nagy változást lehet elérni. A „kar kész” jelenti a gyorsabb hozzáférést az életeket megváltoztató beavatkozásokhoz. Nemsokára több beteget hoztak a kórházba, akik csupasz karokkal készen álltak a kezelésre.
A harmadik egy olyan kísérleti projekt volt, amely az Avezzano Kórházat visszavitte az alapokhoz.
Vissza az alapokhoz
A Helsinki poszter az Angels hiperakut kezelési eszközkészlet egyik legegyszerűbb eszköze – egy A3-as méretű rács, amelynek sorai egytől 80-ig számozottak, és egy-egy oszlop van minden olyan beteg számára, aki belép a stroke-útvonalra. Az egyes betegeknél a beérkezéstől a kezelésig eltelt idő megfelelő sorának a megjelölése hatékony minőségellenőrzési eszközzé válik, amelyhez az egyetlen szükséges eszköz a golyóstoll.
2021 áprilisától júniusáig az Avezzano Kórház stroke-csapata 19 beteget kezelt, és minden esetben megjelölte a posztert, hogy rögzítse a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt időt és a rekanalizáció kezdetét. Tizenegy beteget kezeltek a sürgősségi osztályon vagy az angiogondozóban, átlagosan 60 perccel a kórházba érkezés után. Nyolc beteg esetében a terápiás döntést ekkor hozták:
a CT felvétel és a kezelés ugyanabban a környezetben kezdődött el. Számukra a beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt átlagos idő 25 perc volt. A Helsinki poszter volt az utolsó szó.
A lehetetlen semmi
Dr. Orlandi korábban szkeptikus volt, de nem csupán hívővé, hanem vezetőjévé és kampányolójává is vált a 30 perces idő felé haladásnak. Egy online webinárium egyik fő előadója, aki az Abruzzo-Molise régióban a stroke-ellátás megszervezéséről és minőségéről beszélt, arra biztatta kollégáit, hogy csatlakozzanak hozzá a harcban, hogy esélyt adjanak az életre.
A stroke-útvonal optimalizálása kihívást jelenthet, mivel ehhez különböző szakemberek bevonására van szükség. Fejben kell változtatnunk, mert most már képesek vagyunk megváltoztatni a dolgokat. Mindenkit arra bátorítok, hogy próbálja meg megvalósítani az Angels által javasolt elsődleges lépéseket.
Lehetséges, hogy a mentőktől előzetes értesítést kapnak a CT-kezeléshez, sürgősen cselekednek, és drasztikusan csökkentik a kezelési időket! Együtt többet tehetünk ezért, hogy esélyt adjunk a stroke-betegeknek az életre.”
Májusban az Avezzano Kórház részt vett a MonitorISO harmadik kiadásában. Az eredményeket egy szeptemberi regionális találkozón fogják áttekinteni, és új célokat fognak kitűzni. Regionális cselekvési terv készül; vannak tervek arra, hogy közelebbről együttműködjenek a sürgősségi egészségügyi szolgáltatásokkal, és a régió kórházai a Helsinki poszteren, a Helsinki kihívásként ismert helyen rögzítik stroke-kezelési adataikat.
Nem, ez nem egy kórházak közötti verseny, magyarázza Lorenzo, kivéve abban az értelemben, hogy minden kórház a saját korábbi teljesítményével fog versenyezni.
És így segített egy fényes pont és egy poszter a stroke-ellátás javításában Európa legzöldebb régiójának erős, kedves emberei számára.
