A csehországi stroke-ellátási kiválóság nem kevesebb mint 22 kórházban szerzett Diamond státuszt.Azok, akik a cseh példából szeretnének tanulni, nem találnak jobb vagy lelkesebb tanárt, mint Dr. Aleš Tomek.
At the 93rd Academy Awards held in April 2021, Oscars were handed out in 24 film-making categories. While the winners were recognised for the artistic and technical merits of their work, there is no standard list of criteria for winning an Oscar. And even if there were such a list, it's doubtful that its purpose would be to help actors benchmark their performance or discover which weaknesses they needed to address in order to do better next year.
2021 elején az ESO Angels-díjakat Európa különböző kórházainak adták át. Ezek a nyertesek a kiválóságuk elismerését ismegkapták, de ebben az esetben a teljesítményt a kiváló stroke-ellátásra vonatkozó 10 szabvány alapján mérték. Ezek a kritériumok nem csupán a kiválóság elismerésére és jutalmazására szolgálnak, hanem a stroke-központok és a stroke-ellátására felkészült olyan kórházak ellenőrzőlistájaként is működnek, amelyek elkötelezettek a betegek kimeneteleinek javítása iránt.
Csehországban 2020 negyedik negyedévében az Angels-díjakat több kórháznak adták át, mint ahány Oscar-díjon szereplő kategória van; és e kórházak közül példátlan módon 22-őt a Diamond státuszt kapott kiválósági központok közé soroltak.
Ez az eredmény több okból is figyelemre méltó. Az egyik az, hogy amikor 2017-ben elindították az Angels-díjakat, egyetlen csehországi kórházsem nyert el díjat. Négy évvel később 46 jogosult kórház csaknem 50%-a kapta meg a legmagasabb kitüntetést. Még ennél is figyelemre méltóbb volt, hogy az egészségügyi szolgáltatásokat súlyosan megterhelte a Covid-19 világjárvány, amely Csehországban egy főre számítva több életet követelt, mint bárhol máshol a világon.
Tanulságok Csehországból
Azok, akik a cseh példából szeretnének tanulni, nem fognak jobb vagy lelkesebb tanárt találni, mint Dr. Aleš Tomeket, akinek vezetői szerepe többek között a cseh Stroke Társaság és a prágai Károly Egyetem cerebrovaszkuláris programjának vezetése. Dr. Tomek elismert stroke-neurológus és az EurópaiStrokeTársaság(ESO) munkatársa. Ezenkívül, az Angels Initiative tanácsadó Robert Havalda szerint katalizátor hatással volt a csehországi és azontúli stroke-ellátás színvonalának javítására.
Amikor megkérdeztük Dr. Tomekot, hogy hány csehországi stroke-akkreditált kórház tudta teljesíteni a Diamond státusz eléréséhez szükséges szigorú kritériumokat az Angels-díj tekintetében, négy tanulság merült fel a beszélgetés során.
1. tanulság: A megvalósítás az adatokon múlik
Amikor 2017-ben elindították az Angels-díjat, számos csehországi stroke-központ már a legtöbb paraméterben kiváló ellátást nyújtott, beleértve az adatgyűjtést is – mondta Dr. Tomek.
Az akkreditált stroke-központok számára kötelező volt a minőségi mutatók egy részének a nyomon követése és jelentése, és az adatközlőket érintő 2015-ös politikai változás, amely szerint ezek az adatok nyilvánosak, jelentős hatást gyakorolt. A pozitív eredmények között volt, hogy a kis kórházak egyre ambiciózusabbak lettek, miután megtudták, hogy néhány társuk minőségi ellátást nyújt stroke-betegeknek, és ez az alulteljesítő a kórházakat felvillanyozta ,hogy beszálljanak a versenybe.
A biztosítótársaságoktól származó adatok az ország egészében további betekintést hivatottak nyújtsani.
A minőségmonitorozás az adatok aprólékos rögzítésétől függ az összes kórházban, beleértve a legkisebbeket is – mondja Dr. Tomek. Az ellátás minőségének javítását célzó szétszórt megközelítés helyett a jó adatokhoz való hozzáférés megkönnyíti a lézerpontos végrehajtást, és biztosítja, hogy az erőforrásokat ott használják fel, ahol a legnagyobb szükség van rájuk.
2. tanulság: A kis dolgok nagy változást hoznak
A rekanalizáció és az „ajtótól a tűig” eltelt csökkenő idők ellenére a 2017-es díjak azt mutatták, hogy valami hiányzik, mondja Dr. Tomek.
A 10 odaítélési kritérium közül a cseh kórházak nem feleltek meg a diszfágia szűrésre vonatkozó célkitűzéseknek, és a pitvarfibrillációval érintett stroke-betegek számát nem rögzítették. „Ez egy adminisztratív ügy” – mondja Dr. Tomek az utóbbiról. A diszfágia szűrésére vonatkozó követelmények teljesítése azonban hosszabb projekt volt.
„Az orvosok általában a nagyobb dolgokra koncentrálnak, de a kisebb dolgok nagyobb változást hoznak” – mondja Dr. Tomek. „A kirakós kisebb darabjait is meg kell vizsgálni.”
A diszfágia következtében kialakuló aspirációs tüdőgyulladás jelentős számú halálesethez és magasabb függőségi arányhoz társul akut stroke után. Csehországban a következő három–négy évben a diszfágia szűrés a stroke-neurológusok értekezletein, valamint az orvosi folyóiratokban gyakran tárgyalt témakörben napirenden marad.
Az Angels Initiative által támogatott beavatkozások közé tartozott az ápolók és beszédterapeuták képzése, valamint a QASC projekt megvalósítása az európai kórházakban.
A Minőség az akut stroke-ellátásban (Quality in Acute Stroke Care, QASC) projekt az „egyszerű dolgok megfelelő elvégzése” elvén alapuló ausztráliai beavatkozás, és protokollokat biztosít a testhőmérséklet, a glikémia és a diszfágia mérésére és kezelésére stroke-betegeknél. Dr. Tomek kórháza abban más, hogy az első kórház, amely egész Európában a QASC bevezetését végzi.
Ennek oka van.
3. tanulság: Az ápolók kompetenciájának növelése
A QASC egy ápolók által vezetett beavatkozás, amely optimális eredményeket ad, amikor az ápolók megfelelő képzésben részesülnek, motiváltak, jutalmazottak és a megfelelő kompetenciáknak birtokában vannak. Az akut stroke esetében azonban nem csak az a fontos, hogy az ápolás minősége egyenlő legyen a kezelés minőségével; az orvosok és ápolók együttműködése és kölcsönös tisztelete a minőségi ellátás motorja minden területen.
„Súlyos esetekkel foglalkozó intenzív osztályon dolgozó orvosként tudom, hogy ha nincs jó ápolóm, nem nyújtok megfelelő ellátást” – mondja Dr. Tomek. „Mindig is szívügyem volt az ápolók oktatása.”
Robert szerint az ápolók kompetencianövelése iránti elkötelezettséget viszonozták. „Az ápolók szeretik őt. Ő a fejlődés és a kompetencianövelés arca.”
A QASC projekt mellett az Angels Initiative támogatja azokat a beavatkozásokat, amelyek magukban foglalják az ESO Angels-stroke-ápolók tanúsítási programját, az ápolók regionális workshopjait és a stroke-ápolók 2019-ben felavatott kongresszusát. Van egy Angels-ápolók irányítóbizottsága is, amely segít a program kialakításában.
Az oktatás mellett Dr. Tomek úgy véli, hogy az orvosokat és az ápolókat is el kell ismerni. „Segít nekik abban, hogy jól érezzék magukat az ápolással és saját magukkal kapcsolatban. Az Angels dí jprogram segít azonosítani azokat a problémákat, amelyekkel később foglalkozhatunk. De pozitív motivációt is nyújt a jól végzett munkához.”
4. tanulság: További fejlődés
Annak ellenére, hogy a cseh kórházak rendkívüli eredményeket értek el az Angels-díjakban, Dr. Tomek szerint nem elégedettek. „Mindig új utakat keresünk a fejlődésre. Még mindig rengeteg tennivaló van.”
A lista hosszú. A kórházba érkezés előtti gondozás időkereteinek csökkentése. A stroke utáni gondozás és a másodlagos megelőzés javítása, ami új irányelveket jelent a háziorvosok számára. A rekanalizációs arányok növelése, különösen intravénás trombolízis esetén, és a kezelési időablak négy és fél órán túli meghosszabbítása olyan esetekben, amikor a fejlett képalkotó technológia azt jelzi, hogy ez biztonságos és megtehető az egyes betegek számára. És nem kevésbé fontos – a stroke megelőzésével és gondozásával kapcsolatos oktatás olyan figyelemfelkeltő kampányok révén, mint a Time is Brain alapítványé, amelynek Dr. Tomek az elnöke.
Taps
„Megfelelően csinálom” – mondja Dr. Tomek, amikor megkérdezték, hogy az Angels-díjakat Csehországban milyen formában mutatják be, bár sajnálja, hogy az elmúlt évben a nagyobb stroke-konferenciákon tartott személyes prezentációkat a világjárvány kizárta.
Az elismerés ugyanilyennek tűnt; az egyetlen hiányzó dolog egy jól megérdemelt taps.
