MIVEL EZ A TÖRTÉNET KENYÁBAN VAN, kezdjük néhány szó megtanulásával szuahéli nyelven.
Az Uso kupooza upande mmoja azt jelenti, hogy „az arc egyik oldala elcsöppenhet vagy elzsibbadhat”.
A pooza mkono/mguu szuahéli, mert „az egyik oldalon a karját vagy a lábát érintő gyengeség”.
Az Eleza (ugumu wa-) kifejezés „elmosódott vagy nem egyértelmű beszédre” utal.
Simu upesi jelentése: „gyors segítségkérés”.
Együtt alkotják az UPESI rövidítést, a FAST szuahéli változatát, amelyet azért hoztak létre, hogy növelje a stroke ismertségét Kelet-Afrikában, ahol a szuahélit több mint 200 millió ember beszéli.
A projekt vezetője, amelyet két stroke-orvos, egy ápoló és két szakfordító végzett, Dr. Peter Waweru, a Kenyatta Egyetemi Oktató, Beutaló és Kutató Kórház (KUTRRH) idegsebésze volt a kenyai fővárosban, Nairobiban. Ezt követően egy még nagyobb csapatot, köztük beszédterapeutákat is összeállítottak, hogy elvégezzék a világ legszélesebb körben használt stroke súlyossági skálájának, a National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) fordítását és kulturális adaptációját.
„Nagyon izgatottak vagyunk ezért – mondja Dr. Waweru –, hozzátéve, hogy a Glasgow Kóma Skála korábban már használták a stroke-os betegek értékelésére. „Nem igazán ez volt a megfelelő eszköz, és megakadályozott minket abban, hogy részt vegyünk néhány nemzetközi vizsgálatban, ahol a NIHSS volt a mérce. Most, hogy a NIHSS-t lefordítottuk szuahéli nyelvre, sokkal gyakrabban használjuk, terjesztjük és tudatjuk az emberekkel, hogy jobb stroke eredményekké lehessen alakítani.”
Dr. Waweru nem linguafil; a fordítás iránti érdeklődése nem a szavak különleges megbecsüléséből ered. A lényeg inkább az, hogy a fordítás megszünteti a nyelvi akadályokat, a nyelvi akadályok eltávolítása pedig megszünteti a hozzáférési akadályokat, és elősegíti a méltányosságot. Az egészségügyi méltányosság pedig Dr. Waweru számára fontos.
Ez az egyik oka annak, hogy egy közkórházban dolgozik, miért társalapítója a Nairobi-alapú Pan-African Center for Health Equity (PACHE) szervezetnek, miért idegsebészként „érbe és stroke-ba” merül, és miért oszlik meg kutatási érdeklődése a vérzéses stroke között (amely aránytalanul érinti az aluldiagnosztizált és rosszul kontrollált magasvérnyomás által sújtott populációt), és miért fejleszt ki stroke rendszereket alacsony forrású környezetben.
Van azonban más oka is, és ennek a szerelemhez kell kapcsolódnia.
„Hirtelen eltűnt”
Térjünk vissza 20 évre oda, ahol Peter Waweru éppen most végezte el középiskoláját a Thika Középiskolában, a csak aboys beszállóiskolában, amely Kiambu megyében, Nairobitól körülbelül 42 km-re északkeletre található, és végül úgy dönt, hogy tanulmányozni fogja a gyógyszert.
„Azt hiszem, mindig is az általános iskolából akartam orvosolni” – mondja. „Valamikor elmerültem, hogy villanyszerelő akarok lenni, de miután megkaptam az eredményeimet, és megbeszéltem az apámmal, visszatértem az első orvosi szeretetemhez.”
Két évvel a kenyai Moi Egyetemen végzett tanulmányai során személyes tragédia történt, amikor Peter elvesztette nagymamáját a stroke.
„Ez volt az anyai nagymamám, és nagyon szerettük, mert ő volt a támogató rendszerünk” – mondja. „És hirtelen eltűnt.”
Annak ellenére, hogy másodlagos beutaló kórházba került, a családi matriach nem kapott életmentő ellátást.
„Egyáltalán CT-vizsgálat, csak fiziológiás sóoldatot nem kapott, végül hazaengedték. Nem volt jó állapotban, és nem maradt sokáig. Azt hiszem, csak elbocsátották, hogy otthon haljon meg.”
A stroke iránti érdeklődése, amely már a szív témája volt, idegsebészetre specializálódott, és ezzel egy időben az osztrákDanube University Krems stroke-ben, amelyből „soha nem nézett vissza igazán”. Tudtam, hogy ez az az irány, amit követni fogok. Ezért soha többé nem érdekeltek az agydaganatok és más dolgok: mindig is az erekről és a stroke-ról volt szó.”
A stroke iránti szenvedélyes idegsebész számára az Oxford Egyetem által kínált neurointervenciós európai oklevél logikus következő lépés volt, és 2022-ben a kiszámíthatatlan tanuló továbbkezdte aWSO Future Stroke Leaders programját, amely a minőségi stroke gondozás összpontosítva felgyorsította a stroke gondozás átalakítását a KUTRRH-nál.
A KU beállítja a rudat
KU, a kórház köztudottan rendkívül specializált, modern, kifinomult egészségügy létesítmény, amely korszerű technológiával és fejlett orvosi képességekkel rendelkezik.Amikor Dr. Waweru öt évvel ezelőtt érkezett ide, miután Nairobi néhány kiváló magán- és hitalapú egészségügy létesítményében dolgozott, a kórház Covid-központ volt.
„A stroke tekintetében nem tudtunk sokat dolgozni, mert elsősorban a Covid-betegekről gondoskodtunk – emlékszik vissza –, bár nagyon érdekes ablakot kaptunk arról, hogy a Covid hogyan befolyásolta a stroke kimenetelét és a stroke prezentációkat.”
Még egy nemzetközi tanulmányban is részt vettek a Covid-19 globális stroke-mintázatra gyakorolt hatásáról, de az igazság visszatért, akkor a KU-nak egyáltalán nem volt stroke-programja. „Nem volt protokoll a stroke-ra. Nem volt ágy, nem volt stroke osztály.”
Az elmúlt két évben azonban a KU stroke-ra kész átfogó központtá vált, amely képes intravénás trombolízis selés mechanikus trombektómiával kezelni a stroke-ot. A kórház két CT-berendezéssel és két MRI-vel, valamint a stroke iránti érdeklődésre számot tartó neurológus rendelkezik. Van egy stroke program, egy stroke protokoll és jól figyelemmel kísért stroke ciklusok kedden. A neurológia osztály egy részét a stroke-ban szenvedő betegek számára különítették el, és egy végrehajtási bizottságot hoztak létre a régió első stroke osztály működésbe hozására egy állami kórházban. Nem először, a KU állítja be a rudat.
A méltányosságért folytatott küzdelem
Annie Kariuki, az Angels Initiative Kelet-Afrikában első évére visszatekintő Angels-tanácsadó büszke a KU által tett lépésekre, és hálás egy stroke-bajnoknak, akinek a stroke-betegek jobb eredményei iránti elkötelezettsége mélyebb és szélesebb lesz, mint a saját kórháza.
Az országban sok tennivalónk van. „Nincs strukturált rendszer a stroke gondozás” – mondja Dr. Waweru. „A kórház előtti fázistól – a stroke tudatosságától, a tünetek ismeretétől és a megfelelő sürgősségi választól – a hiperakut fázisig, az akut fázisig, a rehabilitáció, a szekunder prevencióig... a stroke folytonossága során sok hiányosság van. De azt mondanám, hogy a legnagyobb probléma a kétszeres. Első számú, tudatosság és megfelelő sürgősségi reagálás a közösségben. A második pedig az, hogy olyan kórházakkal rendelkeznek, amelyek képesek és készen állnak a betegek ellátására.”
A probléma összetettebbé válik, minél nagyobb a távolság a városoktól.
„Egy friss tanulmány kimutatta, hogy a stroke-ban szenvedő betegeink kétharmada olyan vidéki területeken tartózkodik, ahol alig vannak szakorvosok, így sok stroke-ban szenvedő betegünk olyan klinikai tisztviselők kezébe kerül, akik általában nagyon korlátozott ismeretekkel rendelkeznek a stroke-ról.”
Az alapellátást nyújtó orvosok – a kenyai stroke-társaság projektje – oktatása remélhetőleg több beteg időben jut el a harmadlagos kórházakba.
Ezek a kihívások az oka annak, hogy egy idegsebész, aki a világot a lábánál tartja, az állami egészségügy szektorba került, és miért marad ott.
„Az egészségügyi méltányosság koncepciója az, ami vezérel” – mondja Dr. Waweru. „Sokat látom. Látom azokat a betegeket, akik megmenthették volna őket, ha lenne pénzük speciális kezelés, de mivel nem engedhetik meg maguknak, végül meghalnak.
„Ha belegondolsz, pontosan ez történt a nagymamámmal. Ha lenne elég pénzünk arra, hogy elvigyük egy kórházba, ahol megkaphatja a szükséges ellátást, ki tudja, lehet, hogy még itt van. Tehát valószínűleg ez az egyenlőtlenség vezetett engem.
„Kenya mindhárom kórházában dolgoztam. Küldetőkórházakban és magánkórházakban dolgoztam, és végül is tudom, hogy ha mindannyian a magánszektorba kerülünk, ahol a legtöbb szakemberünk dolgozik, akkor ezek a betegek nem kapják meg a szükséges ellátást.”
Erősség a hálózatokban
A Kenya Stroke Társaság (KSS), amelyet hivatalosan a novemberi nairobi Afrikai Stroke Szervezeti Kongresszuson (ASOC) indítanak, egy olyan érdekképviseleti platform, amely az egészségügyi hatóságok lobbizását szolgálja az olyan politikai változások tekintetében, amelyek minden beteg jobb ellátását eredményezik.
„Ez a legújabb gyerek a blokkban” – mondja Dr. Waweru. „Az ötlet tavaly kezdődött, amikor Angels-szel együtt leültünk, és rájöttünk, hogy az egyik legnagyobb kihívás az volt, hogy hogyan támogatjuk a jobb ellátást. Nairobiban, Mombasában néhányan, Kisumuban vannak, akik a stroke iránt rajongnak, de nehéz előrehaladni, ha nem találkozunk.”
Dr. Waweru vezetői útja bizonyította a számok és hálózatok erejének elvét.
„A WSO mutató vezetők programján keresztül igazán belefogtam a stroke, de soha nem tudtam volna erről a programról, ha nem végeztem volna el az ESO-val végzett kurzusokat” – mondja. ESO „Tehát mindez össze van kötve – az ASO, az ESO, az Európai Minimálisan Invazív Neurológiai Terápiás Társaság (ESMINT) és a WSO – egy olyan szervezet hálózata, amely mind jelentősen hozzájárult a stroke-kal kapcsolatos utunkhoz.”
Ha az új társadalom sikerrel teljesíti ambícióit, annak hatása érezhető lesz az egész kontinensen. Dr. Waweru azt mondja: „Szeretnénk összehozni azokat a vezetőket, akik a Future Leaders programból szereztek Afrikából. Ezt nevezzük a WSO Future Leaders Program afrikai munkacsoportjának.” Ez a munkacsoport megkönnyítené a nemzetközi vizsgálatokban való részvételt, és lendületet adna a stroke gondozás átalakításának Afrikában.
„Kenyában, stroke alatt elég fiatalok vagyunk, ezért tanulnunk kell ezektől” – mondja Dr. Waweru.
A novemberi ASOC izgalmas lehetőségeket kínál, és amellett, hogy részt vesz az absztraktok és előadók tervezésében és az azokhoz való hozzájárulásban, a KSS egy stroke is koordinál a nyilvánosság tudatosságának növelése érdekében. Dr. Waweru lelkesedése az esemény miatt érthető, mert a kenyai futás nem olyan, mint más országokban.
A kenyai futók globális erőműként uralják a versenyeket és a terepet, a 800 métertől a maratonig terjedő eseményeken egyaránt. Az elmúlt szeptemberben Tokióban megrendezett atlétikai világbajnokságon Afrika csúcsát, a világ második helyezettjét érték el. Úgy tűnik tehát, hogy a két világbajnok és a volt olimpikon, Bernard Lagat lesz a novemberi stroke kezdetekor feldobott bajnokok között. Ez egy potenciálisan elektromos módszer a stroke-ról szóló szó terjesztésére.
„Meglehetősen jó választás számunkra, mert amikor futásról van szó, az időről beszélünk” – mondja Dr. Waweru. „Arról beszélünk, hogy „gyors”. Upesiről beszélünk. Ez tehát elég izgalmas számunkra.”
