Hálózatunkon belül újra és újra láttuk, hogy a tisztaság, a koordináció és a bátorság hogyan alakíthatja át a stroke gondozás.
Ebben a hónapban ez a szellemiség válik az egyik legnehezebb kihívássá, amellyel szembe kell néznünk: intracerebrális vérzés (ICH). Az Angels ICH Program elindításával a lehetőségek új korszakába lépünk – az egyik a bizonyítékokra, a csapatmunkára és azon meggyőződésre épül, hogy még a legnehezebb körülmények között is mindig lehet javulást elérni.Angels
Az évek során az akut ischaemiás stroke valami erőteljeset tanított nekünk: ha a helyes dolgokat mérjük, a változás következik. Trombolízisarányok és tűvel töltött idők – ezek a mutatók nem csak a teljesítményt követték nyomon, hanem felfedték, hogy mennyire erős és koordinált egy stroke-rendszer.
Szakértői tanácsadó bizottságunkkal folytatott megbeszélések során hasonló lehetőséget ismertünk el az ICH-nál. Ahogyan a trombolízis az ischaemiás stroke-minőség „litmus tesztje”, úgy az ICH esetében a vérnyomás lehet a legismertebb marker. Egyetlen kérdés – Milyen gyorsan és következetesen vezetik a csapatok a BP-t? – figyelemre méltó keretet kínál az ICH-útvonal általános erősségéhez.
Az ICH-minőséget azonban természetesen nem kizárólag a BP határozza meg. A tudomány egyértelmű: az eredmények javítása a teljes ICH ellátási csomag bevezetését igényli, ahol minden elem megerősíti a többit.
Ez azt jelenti, hogy:
- Korai intenzív vérnyomás
- A rendellenes alvadásgátlás gyors visszafordítása
- Szigorú glükóz
- Hőmérséklet-szabályozás
- Időben történő idegsebészeti konzultáció és beutalás
Ezt az öt elemet úgy tervezték, hogy együttműködjenek – egy koordinált köteg, amely sokkal nagyobb hatást nyújt, mint bármely önálló tevékenység. Tehát, bár a BP segít nekünk a fejlődés mérésében, küldetésünk annak biztosítása, hogy minden kórház megbízhatóan, gyorsan és minden beteg számára minden alkalommal megvalósíthassa a teljes ellátási csomagot.
Annak érdekében, hogy megértsük, mi az alapvonalunk, Robert Mikulík professzort kértük fel, hogy elemezze a több mint 16 000 ICH beteg RES-Q adatait. A meglátások a következőket tárták fel:
- A RES-Q-ban rögzített ICH betegek 69%-a érkezett > 140 Hgmm szisztolés vérnyomással.
- A magas vérnyomásban szenvedők mindössze 62%-a kapott intravénás vérnyomáscsökkentő kezelés.
- A kezelt betegek 73%-a érte el a ≤ 140 cél BP-t a kezelés után.
- Mindössze 24% érte el ezt a célt egy órán belül.
Az adataik ígéretes lendületet is mutatnak: a 33 perces, az ajtótól a BP-ig terjedő kezelés idő mediánja, és a BP-csökkentő terápia részesülő betegek körülbelül 70%-a 60 percen belül, amely már összhangban van a WSO tanúsítási szabványaival.
Pontosan ezért fogja az Angels ugyanazt a stratégiát alkalmazni, amelymegdöbbentően 165%-kal nagyobb hatásméretet eredményezett, mint ami korábban lehetségesnek hitte, a Láz, Cukor, Swallow (FESS) protokoll megvalósításában az akut stroke utáni kezelés során. akut stroke kezelés Az a stratégia, amelyre hivatkozom mind az öt Angels-platform aktivizálására – tanácsadás, szabványosítás, oktatás, közösség- és minőségellenőrzés. Együtt segítenek a kórházaknak elsajátítani az ICH-köteget, bizalmat építeni, csökkenteni a késedelmeket és új szokásokat kialakítani, amelyek életeket mentenek.
E stratégia részeként hamarosan bevezetjük az ICH minőségirányítási irányítópultokat, hogy támogassuk a benchmarkingot és a folyamatos fejlesztést. Az Ischemic Stroke Awards sikere által inspirálva készülünk az ICH Awards elindítására, és fényt vetünk azokra a kórházakra, amelyek kiválóságot nyújtanak egy olyan területen, ahol a kiválóságra mélyen szükség van.
Az ICH-t régóta pusztítással társítják – hirtelen, súlyos és gyakran reménytelen. De a táj eltolódik. Az INTERACT3 bebizonyította, hogy az időben történő, koordinált cselekvés megváltoztatja az eredményeket. A RES-Q azt mutatja, hogy az előrehaladás lehetséges és már folyamatban van. Globális közösségünk pedig nap mint nap megmutatja, mi történik, ha az emberek úgy vélik, hogy a fejlődés nem csak szükséges, hanem elérhető is.
És most, ahogy az ICH ellátás ezen új fejezetének elején állunk, ez a pillanat mindannyiunk számára – minden neurológus, minden sürgősségi orvos, minden ápoló, minden stroke csapat –, hogy cselekedjünk.
Mert a bizonyítékok már nem kétértelműek. Az ICH kezelési csomag életeket ment.
Nem része ennek.
Nem néhány.
Mindezt – gyorsan, magabiztosan és a megfelelő sorrendben.
Tehát itt van a cselekvési felhívásunk minden ICH-betege számára:
- Kezelje vérnyomás agresszíven és azonnal. Ne várjon. Ne habozzon. A cél egyértelmű, az idővonal szoros, és a késleltetés minden perce nagyon sokba kerül az agynak.
- Az antikoagulációt gyorsan vissza kell fordítani, ha jelen van – a korai megfordítás életeket ment, és megakadályozza a további vérzést.
- Szabályozza a vércukor és a testhőmérsékletet ugyanazzal a fegyelemmel, amelyet a vérnyomás-kezeléshez viszünk — mivel az instabilitás mindkét esetben rontja a kimenetelt.
- És ahogy a trombektómia megtanított minket a strukturált, szabványosított beutaló rendszerek erejére, hozzuk ugyanezt a gondolkodásmódot az idegsebészeti eszkalációhoz az ICH-ban. Egyértelmű kiváltó okok, egyértelmű útvonalak, egyértelmű döntési kritériumok, egyértelmű kommunikációs stratégiák. Nincs kétértelműség. Nincs kiesett idő. Összehangolt válasz, amely kiszámítható, életmentő szekvenciává alakítja a potenciális reménytelenséget.
Ha ezt tesszük – ha az egész csomagot megvalósítjuk, nem részben, nem végül, hanem teljes mértékben és azonnal –, akkor második esélyt adunk azoknak a betegeknek, akiknek korábban kevés reményük volt, az életben.
