Észak-Szumatra egy tartomány, amely a nyugat-indonéziai Szumatra szigetének északi részén található. A Sumatra a világ hatodik legnagyobb szigete, és Észak-Szumatra Indonézia negyedik legnépesebb tartománya. A nyolcadik legnagyobb is egyben, ami azt jelenti, hogy a Medán fővárosát körülvevő városi területeken kívül élő stroke-betegek akár 10 órás utazásra is számíthatnak a stroke-kész kórházakba.
De az RS Haji Medan nevű, a Percut Sei Tuan-ban található A Stroke Világszervezet (WSO) Angels díja kórháznál, amely közvetlenül a Medan keleti részén található adminisztratív körzet, egy szenvedélyes neurológus elkötelezte magát amellett, hogy az akut stroke ellátást elérhetővé tegye a tartományban. Dr. Muhammad Yusuf SpN Subsp NIIOO(K), FINS FINA kulcsfontosságú szerepet játszott a Medan Stroke hálózat fejlesztésében, a kormányzó bevonásában és a régió kórházainak egyesítésében. Kórháza az ország nemzeti stroke-gyámprogramjának regionális gondviselője, és Dr. Yusuf a régió összes alkalmas kórházának stroke-ra való felkészültségét tűzte ki célul (azaz a CT-vizsgálat és neurológus rendelkező kórházaknak).
Bátorság kérdése
Dr. Yusuf szenvedélye személyes. Miután édesapja olyan stroke szenvedett, amely mozgássérült és folyamatos neurológiai kezelés szorult, érdeklődött a neurológia iránt. Fiatal neurológus, aki vidéken dolgozik, első kézből látta a stroke pusztító hatását, arra késztette, hogy elmélyítse tudását azáltal, hogy 2012-ben az Egaz Moniz New Delhi intervenciós neurológiában és stroke-ban szerzett ösztöndíjat szerzett.
Kezdetben magányos volt az útja. Emlékszik: „Először trombolízis végeztem az összes eljárás elvégzésével, mert akkor még nem volt képzés a kórházban. A stroke csapat még nem alakult meg, és senki sem értette meg a kezelés, a gyógyszer keverését vagy az injekció beadását.
„Az altepláz gyógyszer beadása után a beteg kontroll nélkül egy normál szobába helyezték át. A beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt időt majdnem 2 óra volt. A jelenlegi vezetési gyakorlattal ellentétben akkoriban egyszerűen bátorság kérdése volt a beteg megmentése.”
Ezekből az úttörő kezdetekből kifejlődött a stroke jövőképe, amelyben a trombolízis és a trombektómia rutineljárások lennének, amelyeket a kormány finanszíroz és támogat.
A North Sumatra képzési eseménye ezt a jövőképet tükrözi.Tudatában annak, hogy a tartomány számos kórháza nem rendelkezik stroke protokollal vagy optimalizált útvonallal annak ellenére, hogy rendelkezik az akut stroke kezeléséhez szükséges forrásokkal, Dr. Yusuf egy esemény mögötti hajtóerő volt, amely a stroke-ról való oktatást és az akut stroke kezelésére motiválta őket a bizonyítékokon alapuló irányelvek szerint.
Magabiztosság kiépítése
Az 13. július 2025-en RS Haji Medan lett a képviselők – köztük a kórházi igazgatók és neurológusok – találkozóhelye 18 kórházból Észak-Szumatra különböző körzeteiben és városaiban, néhány pedig akár kilenc órára is. Az Angels Initiative bevezetését követően Heni Oktaviani, az RS Haji Medan Sp.N neurológus előadást tartott az Angels-tanácsadó regionális stratégiájáról és a RES-Q-ról stroke.
A csoport ezután a hiperakut fázis való döntéshozatalról szóló prezentációk miatt felosztotta Prof. Dr. Dr. Kiking Ritarwan, Sp.N(K), MKT a Medanban található RS Adam Maliktól, és az Mentőszolgálat előzetes értesítéséről dr. Leny Wardaini, M.Ked(Neu), Sp.N. Ezután a NIHSS-ről szóló előadást követően dr. Sofi Oktaviera, M.Ked(Neu), Sp.N, küldöttek dr. CT-képalkotási üléseken vettek részt Novrida Pratiwi, M.Ked, az Észak-Szumatrai Egyetem Sp.N. munkatársa (USU) Medánban, valamint az ápolók diszfágia szűrése N-k által. Sri Dewi Am.Kep.
Az ebédszünetben a küldöttek előadásokat tartottak a trombolízis ellenjavallatairól Dr. Chairil Amin M.Ked(Neu), Sp.N(K), aki az Indonéz Neurológusok Szövetségének helyi részlegének elnöke, és N-k a stroke gondozás. Desy Arizal, S.Kep, RSU Haji Medan.
Dr. Muhammad Yusuuf előadása a mechanikus trombektómiáról befejezte a klinikai és irányítási programot, majd egy stroke-kód és egy prenotifikációs szimuláció workshop követte. Heni Oktaviani így nyilatkozott: „A kórházi csapat gyakorolta a stroke kód aktiválását, gyors CT vizsgálatot végzett, konzultált a neurológus, és felkészült a trombolízisre. A feladat rávilágított azokra a területekre, ahol késések történtek, például a radiológiával való kommunikáció vagy mentő átadása, és lehetővé tette a csapatok számára, hogy valódi esetekben finomítsák válaszukat.
„A fő tanulság a késések és kommunikációs hiányosságok azonosítása volt, majd a csapatkoordináció finomítása a gyorsabb és szisztematikusabb válasz érdekében.”
Elkötelezettség kiépítése
Egy korábbi ülésen a padlóról érkezett kérdés a projekt középpontjába került. „Hová irányíthatunk egy stroke beteg, és valóban kezelhetjük a saját kórházunkban?” – a résztvevő tudni szerette volna. A kérdést Dr Chairil Amin fogalmazta meg, aki a következőket mondta: „Nem kell utalnia arra, hogy a saját kórháza felkészült-e a kód stroke-ra, és reméljük, hogy ez az esemény lehetővé tette az Ön számára, hogy olyan ismereteket vegyen fel, amelyek biztosítják, hogy kórháza felkészült legyen.”
A résztvevők önbizalmának biztosítása, hogy saját kórházukban kezdjék el a kezelést, pontosan az volt, amire ezt az eseményt tervezték. A legértékesebb tanács Dr. Leny Wardainitől érkezett, aki azt mondta: „Az első alkalom mindig a legnehezebb. Próbálja meg az első alkalommal nagyszerűvé tenni az eredményt, hogy legközelebb magabiztosabb legyen.”
Az esemény végén mind a 18 kórház aláírta a Megértési Memorandumot (MoU), amely elkötelezte magát amellett, hogy stroke-ra készen álljon, és felhívja a nyilvánosság figyelmét a stroke-ra. A MoU-t a kórházi igazgatók írták alá, és minden résztvevő tanúja volt, beleértve Észak-Szumátra Kormányhivatalának tisztviselőit is.
Heni Oktaviani azt mondta, hogy valóban meglátta az esemény által keltett elkötelezettséget. „Az elkötelezettség minden érintett féltől, a kórházaktól, a helyi önkormányzattól és minden egészségügy szakembertől nyilvánvaló volt. Bízom benne, hogy ez lesz a stroke gondozás kiterjesztésének kezdete a rászoruló régiókban, és több életet ment.”
Kérdések és válaszok Dr. Muhammad Yusuufgal
Mi volt a célja a regionális stroke gondozás képzésnek Észak-Szumatrában júliusban?
Ez a képzés nyomon követte a Medan polgármestere, Bobby Nasution által a Medanban található Pirngadi Kórházban indított akut stroke-kezelés gyorsulását az március 19, 2022 alkalmával. Számos célkitűzése volt, többek között a stroke kezelésének bevezetése Észak-Szumátra összes városában és kerületében, és legalább egy olyan kórház volt, amely képes trombolízis végezni minden városban. Továbbá reméltük, hogy a nyolc kórház, amely már rendelkezik aktív stroke-szolgáltatással, növeli a trombolízis. A kórházakat arra is ösztönöznék, hogy javítsák szociális programjukat azáltal, hogy támogatják a stroke-kal kapcsolatos tudatosság kialakulását az iskolákban. Az ötlet az volt, hogy minden kórháznak legyen legalább egy partneriskolája.
Mi volt az oka annak, hogy a régió kórházai nem kezelték az akut stroke-ot annak ellenére, hogy CT-vizsgálat és neurológus estek át?
Az akut stroke-kezelés fontosságával kapcsolatban a kórházi vezetőség nem tudta, hogy miért fontos az akut stroke-kezelés. A neurológusok aggódtak az akut strokekezelés összefüggő vérzési kockázatok miatt.
A képzés a teljes stroke útvonalat lefedte, az Mentőszolgálat előzetes értesítésétől az ápolók posztakut képzéséig. Miért volt fontos egy ilyen átfogó napirend?
Erre azért volt szükség, mert a kórházba való érkezés nagy számú késedelmet szenvedett. A kórházaknak proaktívan kell eljárniuk a késések csökkentése érdekében a trombolízis céljának növelése érdekében. Ezért szükséges volt, hogy az akut stroke kezelés aktívan részt vevő minden kórházi igazgató aláírjon egy megállapodást az Mentőszolgálat-szel Észak-Szumatra kormányzója előtt.
Mi volt a hatása a szimuláció üléseknek?
Kimutatta, hogy az akut stroke-kezelés nem nehéz, felgyorsítható és bármely kórházban elvégezhető.
Megfelelt a képzés az elvárásoknak? Mi tűnt ki?
Ez a képzés az első lépés a csapat előkészítésében és az akut stroke kezelésére vonatkozó kórházi működési szabványok kialakításában. Ezt követően minden kórház elkezd szimulációkat végezni, és remélem, hogy hamarosan minden kórház aktívan kezeli az akut stroke-okat.
Melyek a következő fontos dolgok?
Ezután rendszeresen segítenünk kell a régió kórházainak szimulációk végzésében, az akut stroke-kezelés való felkészülésben, és szükség esetén vitafórumokat kell létrehoznunk, ha nehéz esetekkel találkozunk.
