A számok egy univerzális nyelv, amelyet a problémák mérésére, összehasonlítására és megoldására használunk. Ezek a világ megértésének és leírásának építőkövei, és alapvető fontosságúak a sztrók sztori a National Institute of Science and Health for Ageing (INRCA)-ban, Ancona városában, Olaszország Adriai-tengeri partján.stroke
Mindenekelőtt a nagy számok vannak. Az INRCA a tudományos kutatás és ellátás közintézménye, amelynek középpontjában a geriatrics és a gerontology áll. Több mint 60 éve végez kiváló minőségű tudományos kutatást az idősebb emberek hosszú életéről, gyengeségéről és morbiditásáról, miközben biztosítja a neurodegeneratív és érbetegségek és szövődményeik kezelés és rehabilitáció.
Bár a Via della Montagnola kapuin keresztül érkező minden életkorú beteget kezelnek, az INRCA-s betegek medián életkora 80 év felett van.
A geriátriai betegek ezen túlsúlya azt jelenti, hogy a stroke összetett, mondja Dr. Letizia Ferrara, az INRCA Ancona klinikai kockázati szakértője és orvosigazgatója az elmúlt 20 évben. A kezelési döntéseket a komorbiditások jelenléte, és nem ritka esetekben a demenciával kapcsolatos etikai megfontolások bonyolultak, amelyek a betegek közel egyharmadát érintik.
Az ilyen kihívások ellenére az INRCA Ancona nemrég nyerte el az első ESO Angels-díj, amely az Mentőszolgálat-sel való együttműködés eredményeként elért mérföldkő, és végrehajtotta a legfontosabb prioritási intézkedéseket a háztól tűig (DTN) eltelt idő csökkentésére az akut ischaemiás stroke kezelésében. Az is hasznos volt számukra, hogy az Angels tanácsadó, Linda Serra tankönyv-konzultációt nyújtott, amely támogatta utazásukat, és most megünnepelte sikerüket.
Ezért most már vannak kis számok is – például 18 percnyi idő egy szimuláció, amelynek során az INRCA csapat elvégezte az új stroke protokollt egy tesztvezetéshez. Vagy újabban, 16 percben, a mai napig a valós DTN-jük rekordja.
A változáshoz szövetségesekre van szükség
De a siker legalább annyira sikeres, mint egy számjáték, van egy másik módja ennek a sztori. A kockázatkezelés és a klinikai útvonal szervezése Dr. Ferrara szakterülete, és a kórházában a stroke útvonala egy ideje ellenőrzés alatt állt. A stroke gondozás bekövetkező változás azonban ritkán csak klinikai kérdés, gyakrabban kulturális paradigmaváltást igényel. És ahhoz, hogy ilyen radikális gondolkodási változáshoz jussunk magvakkal, segítünk, ha valaki maga mellett hagyja a talajt.
Egy kertésztárs 2021-ben érkezett az ukrán fővárosból, Perugiából, ahol Dr. Leonardo Biscetti épp most fejezte be neurológia rezidensi tanulmányait. Az Alzheimer-kórral, degeneratív és érbetegségekkel kapcsolatos kutatási érdeklődés Anconába vitte, ahol azonnal sürgősségi sürgősségi strokekezelés kultúrát kívánt létrehozni.
Az INRCA Ancona változásra készül. A stroke kezelésének új pályája élvezné a sürgősségi osztály, valamint a radiológiai és neurológia részlegek összes tagjának lelkes támogatását, és az ED igazgató Prof. Antonio Cherubini és Dr. Fabio Salvi, radiológiai igazgató Dr. Enrico Paci és Dr. Mirko Giannoni, és természetesen a neurológia vezetője, Dr. Giuseppe Pelliccioni.
A következő áttörés külső szemszögből érkezne meg, amely segítene nekik feltérképezni a sikerhez vezető utat. Az INRCA csatlakozott a MonitorISA-hoz, az Italian Stroke Association (ISA) és az Angels-csapat által Olaszországban folytatott évközi minőségellenőrzési programhoz, és az eredmények kimerítőek voltak. A számok azt mutatták, hogy az beérkezéstől a kezelés megkezdéséig eltelt időt messze meghaladta a nemzeti célt. Linda visszajelzésével azonban pontosan látták a hiányosságokat, és 2024-ben egy célzott minőségfejlesztési program indult útnak.
Fantasztikus négyes
Négy kulcsfontosságú beavatkozás tette a különbséget a beteg eredményei szempontjából az INRCA-nál, és díj kapott.
- Közvetlenül az útvonal elején, kritikus együttműködés a Centrale Operativa 118 Ast Anconával (az Mentőszolgálat Angels Awards diamond győztesei), biztosítja, hogy a kórház előre értesüljön a feltételezett stroke-esetekről.
- A 118-as kórházszintű koordináció ritka, de itt ez a jól kidolgozott munkakapcsolat megkönnyíti a következő fontos változást – az előzetes értesítésnek köszönhetően a neurológus még a beteg megérkezése előtt bemegy a sürgősségi osztályra, és gyors eseménysorozatot állít fel.
- Az akcióközpontok két telefonhívás köré összpontosulnak – az egyik az ER-től a radiológiáig, ahol a beteg elsőbbségi hozzáféréssel rendelkezik a CT-berendezéshez, a másik pedig a stroke osztály, hogy a stroke nővér a radiológiai osztályra hívja.
- A kezelés döntés meghozatala után a trombolízis azonnal elkezdődik, kezelés CT-n biztosítva az ISA TAC projektje által előírtak szerint.
A siker mindenki részvételén múlik az úton. „Az elején az volt a nehézségünk, hogy mindenki a saját szemszögéből nézte a stroke, és nem vette figyelembe az egész programot” – mondja Dr. Ferrara. „Nagyon fontos volt egy multidiszciplináris csapat megszervezése, ahol minden egyes szereplő tisztában volt a rendszerben betöltött szerepével. Most már mindenki pontosan tudja, hogy mit várnak el tőle, amikor egy stroke beteg megérkezik.”
Az INRCA csapat teljes mértékben kihasználta az Angels oktatási forrásait, egészen a szimuláció, amely feltárta korábbi folyamatuk gyenge pontjait, és validálta az új protokollt.
„Érdekes és szórakoztató élmény volt” – mondja Dr. Biscetti. „Két szimulációt végeztünk, egyet az előző programmal, egyet pedig a CT-n.” A második forduló, amelyben a DTN 45 percről 18 percre csökkent, új jövőt írt le ennek a speciális kórháznak.
Az életkor (csak) egy szám
A magasan működő stroke-útvonal jelentősége olyan környezetben, ahol a betegek medián életkora komplexitást és kockázatot jelent a döntéshozatal szempontjából, nem lehet túlértékelni. A meglévő stroke-irányelvek nem határozzák meg az intravénás trombolízis alkalmazásának felső korhatárát, helyet hagyva az egyénre szabott megközelítésnek, de a vizsgálatok kizárják a demenciában szenvedő betegeket, és a korlátozottan önálló betegek kezelésével kapcsolatos etikai aggályok továbbra is vita tárgyát képezik a kongresszusokon.
Dr. Biscetti egy afázia szenvedő idős nő esetére utal. „Ebben az esetben – mondja – a beteg érintette a demencia, de a stroke előtt képes volt beszélni és felismerni a rokonait.”
A kezelésről szóló döntés azon az alapon született meg, hogy az afázia még a mindennapi életében részleges autonómiával rendelkező beteg is érintené – bátor döntés, amely bár nem nyújtott teljes felépülést, segített a beteg visszanyerni beszédének szempontjait. Ennek eredményeként a családi élet szövete egy ideig érintetlen maradt.
Ez is egy sztori volt az emberekről és a számokról – mert akár a napok meséjében, akár a beszélgetések összegében mérte az kimenetel, voltak olyanok, akik számára ezek a számok fontosak.
