A stroke-betegek pontszáma a Catalonia RACE skáláján mozgásba hoz egy egyedi stroke-kört, amelynek célja, hogy mindenki számára hozzáférést biztosítson a kezeléshez, aki otthonának választja ezt a régiót. A kórházak közötti átadásokra való támaszkodás olyan kihívásokat jelent, amelyekhez egy egységes stroke-közösség tartozik.
Tegyük fel, hogy néhány perccel éjfél után, Cadaqués tengerparti városában, a Costa Brava-n vagyunk. Tél van, és a Tramuntana szél körbefutja a Sétateret, ahol Marcel Duchamp szokott sakkozni minden délután a Melitón kávéházban. Egy mentőautó száguld el mellettünk, szirénája felharsan, majd egyre halkul, ahogy a hegyeken át a 37 percre lévő Figueres felé kanyarodik.
A mentőautóban belül a szakembereknek dönteniük kell a beteg állapotától függően egy stroke-betegek esetében RACE-skála néven ismert súlyossági besorolási rendszer alapján. A RACE-skálát itt Katalóniában alkotta meg egy Dr. Natalia Pérez de la Ossa által vezetett munkacsoport, és ez képezi a stroke-betegek számára a régió egészére kiterjedő zseniális, de összetett átadási rendszer alapját.
Ha a Cadaqués-i beteg pontszáma 5 alatti, akkor sürgősségi ellátást fog kap a legközelebbi stroke-központban, a Figueres Kórházban egy telemedicina rendszeren keresztül összekapcsolt neurológus vezetésével, mielőtt Gironába kerülne, hogy megkezdje a gyógyulást egy stroke-osztállyal ellátott kórházban.
Minél nagyobb a RACE pontszám, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a betegnek érelzáródása van, és hogy a kezelési útvonala egy átfogó központban fog végződni, ahol el tudják végezni az endovaszkuláris trombektómiát.
Az éjszaka kibontakozásával egy sor fontos hívásra kerül sor.
Először is, a mentőszolgálat koordinátora felhívja a regionális beutaló stroke-neurológust, hogy meghatározza a legmegfelelőbb úticélt és aktiválja a szükséges erőforrásokat. Mivel az intravénás trombolízisnek nincs ellenjavallata, a döntés az, hogy a beteget átszállítják a Figueres Kórházba, amely erről előzetes értesítési hívást kap.
Amint ott van, egy videohívás összekapcsolja a stroke-csapatot ugyanazzal a stroke-neurológussal, aki meghatározza, hogy a beteg rekanalizációra jelölt-e egy távoli vizsgálat és a CT-vizsgálat alapján, amelyet két percen belül feltöltenek egy online platformra.
Ha egy nagyér elzáródása megerősített vagy erősen gyanított, akkor a Cadaqués-i betegünk intravénás trombolízist követően az utazása következő szakaszára indul.
Pontosan meghatározott hálózat köti össze a szakembereket a katalán területen. Mivel az endovaszkuláris kezelést még nem tudja végrehajtani a gironai Josep Trueta kórház éjszaka, így az úticél Barcelona, és egy második mentő betegünket a kijelölt átfogó központba szállítja, amely Girona tartomány stroke-betegeit szolgálja ki, amikor a trombektómia nem elérhető a gironai kórházban.
Körülbelül egy óra 33 percig tart elérni a Germans Trias kórházat, ahol találkozunk Dr. Natalia Pérez de la Ossa-val is, a RACE skála megalkotójával, aki az elmúlt 18 hónapban a Katalóniában alkalmazott stroke-terv igazgatója.
A stroke-kezelés központi koordinálása Katalóniában egy helyi egészségügyi hatóság öröksége, amely körülbelül 17 évvel ezelőtt megállapította, hogy a régióra jellemző körülményekhez kezelési tervekre volt szükség. Ezt Dr. Pérez de la Ossa magyarázza el egy a vészhelyzetek ellátása közötti ritka szünetben. A stroke-tervet a katalán egészségügyi minisztérium támogatja, és egy igazgató, ápoló és adatmenedzser dolgozik együtt egy tanácsadó testülettel, valamint a régióból származó szakemberekből álló munkacsoportokkal.
A regionális stroke-terv első igazgatója Miquel Gallofré volt, akit nyolc év után Sònia Abilleira követett. Ha a neveik ismerősnek tűnnek, az azért van, mert rendszeresen fog találkozni e nevekkel, és gyakran együtt említik a vezető folyóiratokban publikált stroke-kezelési tanulmányok szerzőiként. Nem kérdéses, hogy egymásra támaszkodnak, vagy az, hogy az ilyen típusú csapatmunka az, ami megolajozza a stroke-szervezet fogaskerekeit a régiójukban.
A Katalóniában élő teljes népesség stroke-lefedettsége biztosításának kihívását a telestroke-hálózatban egy hat tanúsított átfogó központból (mindegyik barcelonai székhelyű), nyolc elsődleges stroke-központból és 16 kórházból álló háromszintű rendszer teljesítette. Az átfogó és elsődleges stroke-központok képzése és együttműködése lehetővé tette a trombektómiára kész központok megnyitását olyan városokban, mint Girona, Lleida, Tarragona és Sabadell, fokozatosan bővülő programmal. Ez csökkenti a távolságokat, de a kórházak közötti átszállítás továbbra is be van építve a központosított modellbe.
Egy az akut stroke-ellátásban részt vevő közel 800 résztvevő, többek között orvosok, ápolók, radiológiai technikusok és mentőszolgálati szakemberek részvételével júniusban tartott virtuális Telestroke képzési program során az átszállítási időket befolyásoló kihívások merültek fel. A képzési célok között szerepelt a javítási lehetőségek felismerése a kórház előtti, kórházon belüli és kórházak közötti stroke-protokollok szerinti körökben, valamint a 2021-es kezelési és átszállítási időkre vonatkozó célok eléréséhez szükséges feltételek létrehozása – mondta Velázquez Belén Angels-tanácsadó, aki Dr. Pérez de la Ossa közreműködésével kidolgozta a résztvevők által regisztrációs követelményként kitöltött felmérést.
A rendszer gyenge kapcsolatainak hajszálpontos azonosítására tervezve felmérési eredmények, valamint az interaktív beszélgetések tanulságai fogják képezni az alapját a sebezhetőségek mérséklését célzó beavatkozások sorozatának.
Dr. Pérez de la Ossa felsorolja a kihívásokat: kórházon belüli késések, amelyek néha elavult protokollok miatt következnek be; az előzetes riasztások hatékony végrehajtásának és a neurológiai képalkotás felgyorsításának sikertelensége, valamint a telestroke rendszer aktiválásának elmaradása; a másodlagos áthelyezésekhez átállás egy továbbfejlesztett mentőegységre; az időigényes adminisztratív formalitások által okozott másodlagos átszállítási késések.
Jó hírek is voltak, például, hogy a képzés segített a kapcsolatok és a kölcsönös megértés megteremtésében az akut stroke-hálózaton belül. „Lehetőség nyílt ezzel a nagy központok számára, hogy megértsék a kisebb kórházak előtt álló kihívásokat, és hogy mindenki megértse a kórházakon belüli körökben felmerülő sürgősségi szolgálati problémákat” – mondja Dr. Pérez de la Ossa.
Úgy gondolja, hogy a stroke-hálózat sikeréhez elengedhetetlen, hogy a közösséget egyetlen cél összefogja. A terület és a lakosság eloszlásának feltérképezése kulcsfontosságú a funkcionális stroke-hálózat kiépítéséhez, de a kórházak és a szakemberek közötti kapcsolatok megteremtése végső soron a betegek javát szolgálja. Egy közös stroke-nyilvántartás megosztása, amelyből az adatok megjeleníthetők és felhasználhatók klinikai kutatásokhoz, valamint az együttműködés a területi alapú klinikai vizsgálatokban, mint például a REVASCAT vagy a RACECAT, szintén növeli a motivációt és az elkötelezettséget.
Dr. Pérez de la Ossa, Katalónia stroke-tervének igazgatója a szervezetet és a szabványosítást, a minőség javítását célzó folyamatos értékelést és a stroke utáni ellátás kezelésének javítását helyezi előtérbe.
A stroke utáni ellátásban végzett multidiszciplináris beavatkozás olyan fejlesztés, amelyet reményei szerint világszerte megfigyelhet a stroke kezelésében. Az Angels Initiative küldetéséhez is igazodik, hogy biztosítsa az optimalizált kezeléshez való hozzáférést minden stroke-beteg számára, függetlenül attól, hogy hol vannak. „Különösen az akut fázisban rendelkezésre álló terápiák tekintetében, amelyek a legnagyobb valószínűséggel megváltoztatják a betegség lefolyását, világszerte nagyobb egyenlőségre van szükségünk.”
